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Las causas que llevan a una mujer a aumentar el tamaño de sus mamas pueden
ser variadas, desde un deseo de aumentar el
contorno corporal, corregir una disminución
de volúmen post lactancia, balancear una diferencia
de volúmen entre las mamas, hasta una reconstrucción
post mastectomía.
La cirugía se basa en la colocación d e un
implante (mal llamado prótesis) debajod e
la glándula mamaria o del músculo pectoral
dependiendo de las características corporales.
Tipos de Implante
Los implantes mamarios están compuestos
por una cubierta de siliconas flexible y rellenas
con diferentes materiales, siendo las más
comunes el gel de siliconas y la solución
salina.
Cada material de relleno tiene ventajas y
desventajas, siendo las principales ventajas
de la primera la consistencia de la silicona
y de la segunda la inocuidad de la solución
salina en caso de filtración o rupura de la
cubierta.
Los estudios científicos realizados hasta
la actualidad revelan que ninguno de estos
implantes produce cáncer ni tampoco enfermedades
autoinmunes.
De todas formas se aconseja discutir el tema
con su médico.
Cirugía de Aumento
La operación puede ser efectuada bajo anestesia
local o general, y consiste básicamente en
la colocación del implante en un bolsillo
tallado entre la glándula mamaria y el músculo
ó debajo de este.
La incisión puede ser en la aréola, el surco
submamario o la axila.
En estos lugares quedará una cicatriz que
puede ser más o menos aparentede acuerdo a
la reacción de la piel de la paciente.
La cirugía puede ser ambulatoria o con internación
de un día, puede ser necesaria la colocación
de un drenaje aspiratorio por uno ó mas días
y se mantiene un vendaje por 5 a 7 días.
Las complicaciones se encuadran dentro de
las más comunes para cualquier cirugía: hematoma,
infección, dehiscenciade la cicatriz, etc.
y propias del implante: disminución de volúmen
y pliegues en las de solución salina, así
como contractura capsular, palpación del implante;
hasta su ruptura, lo que implicaría en ese
caso el retiro del mismo.
Puede haber alteración de la sensibilidad
del pezón en los primeros meses, tanto hiper
como hipo sensibilidad.
No hay evidencia de que se produzcan alteraciones
en la fertilidad, como asi tampoco en la lactancia.
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Las
técnicas de reducción mamaria varían, siendo
la más común la incisión en forma de ancla,
que rodea el pezón, baja en forma vertical
hasta el surco submamario, y ahí sigue hacia
los lados por el mismo. El cirujano reseca
la glándula excedente junto con grasa y
piel, y recoloca el pezón y la areola en
su nueva posición. Luego trae la piel de
ambos lados y la sutura dándole nueva forma
a la mama. A veces utiliza la lipoaspiración
como método complementario para adelgazar
la zona debajo de la axila.
En
la mayoría de los casos los pezones se mantienen
unidos a sus vasos y nervios, aunque en
los casos de mayor tamaño puede ser más
seguro cortarlos e injertarlos en su nueva
posición, lo que provoca la pérdida de su
sensibilidad.
Las
suturas rodean la areola, siguen una línea
vertical hacia abajo, y continuan a lo largo
del surco mamario, aunque en algunas técnicas
se evita esta larga cicatriz horizontal
frunciendo la piel de la incisión vertical.
Después
de la cirugía
Después
de la cirugía Ud. tendrá un vendaje elástico
o gasas sostenidas por un corpiño. También
se deja a veces un tubo delgado en cada
pecho para drenar la sangre y los líquidos
por un día o dos.
Al
principio podrá sentir algo de dolor especialmente
si tose o se mueve, por lo que su cirujano
le indicará analgésicos. Los vendajes serán
retirados un par de días después de la operación,
y seguirá usando el corpiño durante las
24 hs. por varias semanas. Las suturas serán
sacadas entre la 2a y 3a semana.
Su
primera menstruación después de la cirugía
puede ocasionarle dolor en los pechos, y
puede sentir puntadas de vez en cuando durante
unos meses. Puede haber una pérdida parcial
de la sensibilidad en los pezones y la piel
ocasionados por la hinchazón. Esto desaparece
paulatinamente en unas seis semanas aunque
en algunos pacientes dura hasta un año,
y en algun caso puede ser permanente.
Volviendo
a la normalidad
Aunque
Ud. pueda estar de pie y andando en uno
o dos días, sus pechos estarán doloridos
durante un par de semanas. Evite levantar
o empujar cosas pesadas durante tres o cuatro
semanas.
Su
cirujano le indicará cómo reanudar sus actividades
normales. La mayoría de las mujeres pueden
volver a un trabajo no muy riguroso y a
las actividades sociales en unas dos semanas.
Pero Ud. se sentirá "floja" por
varias semanas, y necesitará un corpiño
de tipo atlético por este tiempo. La actividad
sexual debe ser evitada por una semana o
más ya que el estímulo sexual puede provocar
edema en sus heridas. Una pequeña cantidad
de líquido puede drenar de ellas formando
costras al principio. Si tuviera dolor agudo
o sangrado abundante no dude en llamar a
su cirujano.
Su
nuevo aspecto
Aunque
gran parte del edema y los hematomas desaparezcan
en las primeras semanas, puede llevar seis
meses hasta un año antes de que sus pechos
terminen de adaptarse a su nueva forma.
Aun entonces, su forma puede variar de acuerdo
a los cambios hormonales, los cambios de
peso y los embarazos.
Su
cirujano hará lo posible para hacer sus
heridas los menos notorias que sea posible
aunque no debe olvidar que en la reducción
mamaria éstas son extensas y permanentes.
Habitualmente permanecen gruesas y rojas
por varios meses para gradualmente empalidecer
hasta hacerse poco visibles.
De
todas las cirugías plásticas esta es la
que da el cambio más rápido en la forma
de su cuerpo. Se sentirá aliviada de la
incomodidad provocada por los pechos grandes,
su cuerpo tendrá un aspecto más proporcionado,
y su ropa le quedará mucho mejor. A pesar
de todo lo que Ud. haya deseado este cambio,
no olvide que necesitará un tiempo para
adaptarse a su nuevo esquema corporal lo
mismo que su familia y sus amigos. Sea paciente
con Ud. y con ellos. Recuerde siempre porqué
quiso operarse y así es seguro que, como
la mayoría de las mujeres operadas, Ud.
también estará satisfecha con los resultados.
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Las
mujeres con mamas muy grandes y péndulas
tienen una serie de problemas médicos provocados
por el exceso de peso, tales como el dolor
de cuello y espalda e irritación de la piel
así como deformidades de la columna y problemas
respiratorios. Los breteles del corpiño
suelen dejar surcos en sus hombros. Además,
los pechos muy grandes pueden hacer que
una mujer o una adolescente sientan verguenza
de sí mismas.
La
reducción mamaria ha sido ideada para estas
mujeres. Esta operación reseca grasa, tejido
mamario y piel de los pechos, haciéndolos
más chicos, menos pesados, y más firmes.
También se reduce el tamaño de la areola,
que es el círculo de piel oscura del pezón.
El objetivo es darle a la mujer un busto
con mejor forma y más proporcionado con
el resto de su cuerpo.
Las
mejores candidatas para la reducción mamaria
La
reducción mamaria se lleva a cabo más para
alivio de síntomas que como operación cosmética.
Muchas de las mujeres que se operan tienen
problemas con pechos muy grandes y caídos
que les impiden moverse con libertad y les
provocan dolor.
En
la mayoría de los casos la reducción mamaria
no se hace hasta que su desarrollo es completo;
de todos modos, se puede hacer antes si
el tamaño de los pechos provocan dolores
e incomodidades serias. Las mejores candidatas
son aquellas con la madurez necesaria para
entender la intervención y que tienen expectativas
realistas sobre la misma.
Toda
cirugía entraña cierto riesgo
La
reducción mamaria no es una intervención
simple, aunque es segura cuando es realizada
por un Cirujano Plástico calificado. Aún
así, como toda cirugía, tiene alguna posibilidad
de complicaciones como hemorragias, infecciones,
o reacciones a la anestesia.
Esta
cirugía deja cicatrices visibles y permanentes
aunque sea en lugares cubiertos por un corpiño
o una malla de baño. Puede quedar cierta
asimetría entre los pechos o en pezones.
Algunas pacientes sufren una pérdida de
la sensibilidad en sus pezones y en ocasiones
puede perderse una parte del tejido de éstos.
Preparándose
para la cirugía
Su
cirujano puede considerar necesario pedirle
una mamografía antes de la cirugía. También
le dará instrucciones sobre la alimentación,
el cigarrillo, la bebida y los medicamentos
que debe tomar o dejar de hacerlo. En los
casos de operaciones de mucho volumen, puede
estar indicado preparar una autotransfusión
para que en caso de necesitar sangre se
pueda usar la suya propia. Estas intervenciones
se efectúan bajo anestesia general por lo
que normalmente Ud. quedará internada la
noche después de la operación.
Si
Ud. está pensando en mejorar la forma de
sus senos
Con
el paso de los años, diversos factores como
el embarazo, la lactancia, y la misma fuerza
de la gravedad, tienen su efecto sobre los
senos de una mujer. A medida que la piel
pierde elasticidad, las mamas pierden frecuentemente
su forma y se caen. La mastopexia o levantamiento
del seno, es un procedimiento quirúrgico
para levantar y dar nueva forma a las mamas.
La mastopexia también reduce el tamaño de
la areola que es la porción de piel oscura
que rodea el pezón. Si sus mamas son pequeñas
o han perdido volumen, los implantes o prótesis
mamarias colocados juntamente con una mastopexia
pueden aumentar tanto su firmeza como su
tamaño.
Las
mejores candidatas para el levantamiento
del seno
Un
“lifting” mamario puede mejorar su aspecto
y su autoestima, pero no la cambiará tanto
como para parecerse a un ideal soñado, ni
hará que las personas la traten en forma
diferente. Antes de encarar esta cirugía,
piense cuales son sus expectativas y coméntelas
a su cirujano.
Los
mejores resultados se obtienen en mujeres
con mamas pequeñas y caídas. Cualquier tamaño
de mama puede ser reformado.
Muchas
mujeres buscan esta operación porque la
maternidad y la lactancia le han dejado
la piel estirada y los senos con menor volumen.
Si Ud. piensa tener más hijos, tal vez sea
conveniente postergar su mastopexia. Aunque
no hay mayores riesgos provocados por nuevos
embarazos, éstos pueden estropear el resultado
obtenido por la operación.
Toda
cirugía tiene cierto riesgo
La
mastopexia no es una operación sencilla,
pero es segura si el que la ejecuta es un
cirujano calificado. Como en toda cirugía,
existe siempre la posibilidad de complicaciones
por la operación o por la anestesia. La
hemorragia o la infección son infrecuentes
pero si ocurren pueden dejar cicatrices
anchas. Estas se ubican en zonas ocultas
por el sostén.
Planeando
su cirugía
Cada
paciente, lo mismo que cada cirujano, tiene
una opinión algo diferente sobre que es
lo deseable en cuanto al tamaño y la forma
de sus mamas.
El
cirujano la examinará tanto sentada como
de pie, y comentará con Ud. las distintas
opciones, dependiendo de su edad, la forma
de sus mamas y el tipo de piel que posea.
Tal vez considere conveniente agregar una
prótesis. Le explicará la nueva posición
que tendrá el pezón, que es generalmente
a la altura del surco por debajo de su mama.
Le
describirá los detalles, los riesgos y limitaciones,
haciendo énfasis en las cicatrices que pueden
resultar. También le comentará el tipo de
anestesia y el lugar donde se efectuará
la intervención lo mismo que sus costos.
Preparándose
para la cirugía
A
veces se puede indicar una consulta con
su ginecólogo que hará las indicaciones
que crea necesarias y pedirá una mamografía
si así lo cree conveniente.
Mientras
esté preparándose para la intervención,
arregle con alguien para que la lleve a
su casa y le ayude por unos días después
de operada.
La
cirugía
La
mastopexia lleva habitualmente entre dos
y tres horas de duración. Las técnicas son
diversas aunque las más comunes requieren
una incisión en T invertida en la mitad
inferior del cono mamario. Una vez que se
quita el exceso de piel, la areola y el
pezón se suben a su nueva posición y los
tejidos se reacomodan. Luego se sutura la
piel alrededor de la areola, en el surco
debajo de la mama y en una línea vertical
que une estas dos. En algunos casos se indican
intervenciones que requieren solo las cicatrices
alrededor de la areola y la vertical.
Si
es necesario colocar una prótesis, ésta
se inserta debajo del tejido mamario o debajo
del músculo pectoral.
Después
de la cirugía
Después
de la cirugía Ud. tendrá un vendaje. Sus
pechos inicialmente estarán hinchados y
con hematomas. Se sentirá incomoda por unos
días pero el dolor será leve. El cirujano
le prescribirá analgésicos.
Luego
de unos días el vendaje será reemplazado
por un corpiño deportivo que deberá usar
continuamente durante un mes. Las suturas
serán retiradas en los primeros quince días.
La
sensibilidad de los pezones está disminuída
o alterada durante dos a tres meses aunque
en algunos casos la recuperación tarda hasta
un año e incluso puede ser permanente.
Volviendo
a la normalidad
La
cicatrización es un proceso lento. No haga
planes de volver al trabajo por una semana
o diez días aunque pueda caminar. Evite
levantar cosas por arriba de su cabeza durante
un mes. Si tiene cualquier duda consulte
con su cirujano. Éste le dará instrucciones
sobre como reanudar sus actividades normales.
Puede indicarle evitar el sexo durante una
semana o más, y evitar la actividad deportiva
por un mes o más. Luego puede retomar sus
actividades lentamente. Si Ud. queda embarazada,
podrá dar de mamar ya que sus conductos
no se seccionan con esta intervención.
Su
nueva apariencia
Su
cirujano hará todo lo posible para que sus
cicatrices sean poco visibles. De todas
maneras éstas existen, son largas y permanentes.
Habitualmente están rojas y elevadas por
varios meses para gradualmente hacerse menos
visibles hasta quedar a veces como líneas
pálidas poco perceptibles.
La
satisfacción que Ud. obtenga de la mastopexia
será mayor si comprende bien la operación
y si sus expectativas con respecto a los
resultados son reales.
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En
las últimas décadas las mujeres y los hombres
han tenido más tiempo libre para estar a
la intemperie que anteriormente. La gran
cantidad de horas de exposición tanto en
vacaciones de verano como de invierno han
dejado huellas en su piel. Las arrugas prematuras
son más frecuentes en la actualidad. Tanto
mujeres como hombres buscan en la cirugía
plástica el remedio para revertir los efectos
del sol sobre su piel.
Si
Ud. se ha preguntado cómo la renovación
de su piel con peeling químico o dermoabrasión
pueden mejorar el aspecto de su cara, Ud.
debe conocer cómo se realizan estos procedimientos
y que puede esperarse de ellos. Esta sección
intentará responder a sus preguntas sobre
el tema.
Es
esta Cirugía para Ud.?
La
condición más importante es tener un buen
estado de salud. Sus expectativas sobre
los resultados deben ser realistas. Las
técnicas de renovación de la piel no resultan
en una piel perfecta. Su objetivo es más
bien mejorar todo lo posible el aspecto
de la misma.
El
tipo de piel y su tinte y la edad, son factores
de mucha importancia a tener en cuenta antes
de la cirugía. Si Ud. tiene antecedentes
de ampollas en los labios, informelo a su
cirujano.
Comprendiendo
la Cirugía
La
piel está compuesta por la epidermis y la
dermis. En la dermis hay dos capas, ambas
compuestas por colágeno, que son fibras
que se estiran y aflojan con la edad y el
daño solar. Si la capa más profunda o dermis
reticular se daña, queda como resultado
una cicatriz visible. La capa superficial
o dermis papilar, se recupera de las heridas
sin dejar cicatriz. Cuando se hace un peeling,
el cirujano elimina parte de esta capa en
menor medida (ácido glicólico o tricloroacético)
o con más profundidad (fenol).
Antes
de cualquier peeling, la cara debe ser limpiada
con una solución que elimine las sustancias
grasas y prepare la piel para absorber la
sustancia aplicada. Con la aplicación, la
epidermis se elimina y la sustancia penetra
en la capa superficial de la dermis.
La
dermoabrasión es una técnica que se utiliza
para suavizar las cicatrices y las arrugas
más profundas. El cirujano aplica un anestésico
local y efectúa un lijado mecánico o manual
que elimina las capas superficiales de la
piel hasta donde considera necesario.
El
Laser se usa para renovar la piel de la
cara con arrugas finas provocadas por la
exposición al sol, las “patas de gallo”,
y las secuelas del acné. La alta energía
de las ondas de luz vaporiza la superficie
cutánea con gran precisión, si provocar
sangrado ni lesionar las superficies vecinas.
¿Qué
ocurre después de la cirugía?
De
inmediato después del peeling o la dermoabrasión,
el cirujano puede aplicar una curación a
su piel. El edema y la aparición de costras
son normales, y está indicado aplicar agentes
humectantes para mantener la piel flexible
durante unos diez días.
El
enrojecimiento de la piel inicial habitualmente
se hace menos intenso a las cuatro semanas.
El cirujano habitualmene recomienda evitar
las temperaturas extremas, y cualquier actividad
que pueda traumatizar el area tratada. Si
Ud. nota un aumento del enrojecimiento o
picazón en el postoperatorio inmediato,
comuníqueselo a su cirujano.
Una
o dos semanas después de la operación, aparece
una piel nueva, rosada, muy delgada y libre
de arrugas finas. Pero deben pasar aún varia
semanas para que el color rojizo desaparezca.
Ud. deberá usar pantalla solar par evitar
las manchas hiperpigmentadas. Notará también
que la piel queda un poco más clara después
de esta cirugía, aunque esto se atenúa cuando
el pigmento cutáneo se recupera con el tiempo.
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¿Qué es el Laser?
El laser es un haz de luz de alta energía
que puede transferir dicha energía a tejidos
como la piel. El emisor del laser tiene
una sustancia que produce y amplifica la
luz. Dos espejos hacen que la luz se refleje
sucesivas veces a través de esta sustancia.
El resultado es un rayo de luz colimada
e intensa. Esta luz tiene uno o varios colores
puros. Estas propiedades la hacen muy distinta
a aquélla producida por un foco común.
Muchas operaciones no se pueden hacer
sin el laser así como otras se hacen mejor
sin el mismo. La elección de usar el laser
u otros métodos se debe hacer considerando
los resultados, las posibles complicaciones
y las alternativas existentes.
En esta sección Ud. se podrá informar
sobre los procedimientos que se pueden hacer
con el laser. También le informaremos brevemente
sobre su funcionamiento.
Recuerde que muchos procedimientos pueden
hacerse con diferentes tipos de laser, y
la elección depende de varios factores,
incluyendo la experiencia del cirujano,
el tamaño del área a tratar, y las expectativas
del paciente.
¿Qué puede hacer la cirugía con laser
hacer por Ud.?
Su Cirujano decidirá con Ud. si el uso
de laser está indicado, y cual es el mejor
para su caso.
En medicina el laser se puede usar para
hacer incisiones, evaporar tumores, cerrar
vasos sanguíneos, reducir la pigmentación
en forma selectiva, e incluso tratar las
arrugas.
El laser es un "bisturí luminoso"
que esteriliza los tejidos y provoca poco
sangrado.
Algunos tipos de cirugía con laser
Peeling con laser
El laser puede utilizarse para disminuir
las arrugas alrededor de los labios, de
los ojos, y del resto de la cara especialmente
aquellas que son muy finas. Tambien sirve
para mejorar zonas pigmentadas.
Manchas de nacimiento
Las manchas de nacimiento de color rojo
vinoso (angiomas planos), responden muy
bien al tratamiento con laser. Los vasos
sanguíneos anormales que provocan estas
manchas reducen su tamaño y se obtiene un
color más claro en la piel. Otras marcas
como las "arañitas vasculares",
verrugas, y algunos tatuajes, responden
al laser, que se debe aplicar a veces durante
varias sesiones.
El Cirujano Plástico utiliza la menor
intensidad del laser posible. Es por esto
que se necesitan a menudo varias sesiones.
La baja intensidad conserva todo el tejido
sano posible para obtener un mejor resultado
estético.
Comprendiendo la cirugía
Su cirujano le explicará qué tipo de
laser va a emplear y los resultados que
se pueden obtener. Como en toda cirugía,
el laser tiene sus limitaciones. A menudo
los resultados son excelentes aunque por
supuesto siempre dependen de sus expectativas.
Debido a que la seguridad es un requisito
indispensable para este tipo de cirugía,
su cirujano le explicará las medidas que
deberá tomar en este sentido. Si se hace
con anestesia local, puede ser necesario
el uso de antiparras o anteojos protectores.
Después de la cirugía
Después de la cirugía Ud. experimentará
alguna hichazón y enrojecimiento de la piel
por varios días. Deberá aplicar pomadas
con antibióticos durante el proceso de cicatrización.
Es importante seguir todas las indicaciones
postoperatorias, especialmente el usar pantallas
solares y evitar la exposición al sol.
El resultado del laser puede no ser
aparente durante el primer o segundo mes,
especialmente en las manchas vasculares.
No se agregan nuevas sesiones de tratamiento
hasta que la cicatrización sea completa.
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Con
la edad, nuestro rostro comienza a mostrar
las huellas de la gravedad, la exposición
al sol, y de años de movimiento de sus músculos
al sonreir y masticar.
Los
tejidos que mantienen la piel joven comienzan
a deteriorarse, dejando arrugas alrededor
de los labios o de los ojos como las patas
de gallo.
Los
rellenos de tejidos blandos, como el colágeno
o la grasa, pueden ayudar a rellenar estas
arrugas y surcos temporariamente, devolviendo
ese aspecto juvenil.
Cuando
se inyectan debajo de la piel, estos rellenos
llenan las zonas arrugadas o deprimidas
de la cara. También pueden agregar volumen
a las mejillas o a los labios. Estas substancias
pueden usarse solas o junto a otros procedimientos
como el peeling o el lifting.
Conociendo
las opciones
Las
inyecciones de colágeno o de grasa son utilizadas
fundamentalmente para mejorar la textura
de la piel. También son útiles en el relleno
de arrugas faciales profundas, surcos, y
en algunos tipos de cicatrices y en el relleno
de los labios.
Pueden
no ser suficientes en el relleno de arrugas
severas de superficie, como las de alrededor
de los labios donde a veces es necesario
un peeling o una aplicación de laser. Estos,
en vez de rellenar, eliminan las capas superficiales
de la piel para renovarlal.
Qué
esperar del tratamiento
Lo
más importante que se debe recordar es que
los rellenos de piel no tienen resultados
permanentes. El material inyectado se metaboliza
en el cuerpo y sus resultados no son duraderos
como los de las operaciones de Cirugía Plástica.
En
algunas personas, los resultados pueden
durar sólo unas semanas; en otros, los resultados
pueden ser definitivos. Los investigadores
creen que la edad, la herencia, la calidad
de la piel y el estilo de vida , así como
el lugar donde se aplica el relleno, tienen
importancia en la duración del mismo. Sin
embargo, no se conoce con exactitud cual
es la razón específica que causa estas grandes
diferencias individuales.
Riesgos
asociados
Colágeno: la reacción alérgica es la principal
complicación. Para saber si es alérgico
a esta substancia, su cirujano le hará un
test de alergia un mes antes de su aplicación.
Si en el lugar del test aparecen después
de un tiempo picazón, edema u otros síntomas,
dígaselo a su cirujano.
Los
riesgos no relacionados con la alergia incluyen
infección, absesos, úlceras, descamación,
y formación de nódulos que pueden mantenerse
en el área tratada. Todos estos problemas
ocurren en muy pocos casos.
Grasa: No tiene el problema de
la alergia por ser del propio paciente.
Existe un pequeño riesgo de infección u
otras complicaciones poco frecuentes.
Planeando
el tratamiento
Su
cirujano le interrogará sobre alergias a
medicamentos, infecciones en la piel, o
heridas crónicas. Las inyecciones de colágeno
no se aplican en embarazadas, en individuos
alérgicos a productos bovinos, pacientes
con enfermedades autoinmunes, y a los alérgicos
a la anestesia local.
El
tratamiento
Colágeno
El
colágeno es una proteina existente en la
naturaleza que provee soporte a diferentes
partes del cuerpo como la piel, las articulaciones,
los huesos y los ligamentos. El colágeno
inyectable, patentado por la Collagen Corporation
bajo los nombres de Zyderm y Zyplast, es
un derivado de colágeno bovino purificado.
El proceso de purificación crea un producto
similar al colágeno humano.
Este
producto se utiliza principalmente para
relleno de arrugas, surcos y cicatrices
principalmente en la cara.
El
tratamiento con colágeno se comienza una
vez que se ha comprobado que el paciente
no es alérgico al mismo con un test.
Se
hacen inyecciones usando una aguja muy fina
e inyectando pequeñas cantidades a lo largo
de las arrugas. Esto produce un leve dolor
en cada lugar de inyección.
Como
tarte de lo inyectado el agua salada que
será absorbida por el cuerpo en los días
siguientes, se aplican cantidades algo mayores
que las necesarias. Su médico puede hacerle
mirar en un espejo para ir decidiendo donde
continuar con la aplicación.
Después
del tratamiento se siente una ligera molestia
en la zona y algo de hinchazón y hematoma
aunque en forma mínima. En pacientes de
piel muy blanca puede haber un ligero enrojecimiento
durante la primera semana. No es necesario
ningun vendaje, y no hay cuidados en la
comida, bebida, y maquillaje.
La
duración de los efectos del colágeno es
variable. Generalmente ésta oscila entre
3 y 6 meses. Su médico lo aconsejará en
cuanto a cual es el momento indicado para
repetir el tratamiento para mantener los
resultados.
Inyección
de grasa:
es un autoinjerto de tejido adiposo o microlipoinyección.
Consiste en extraer células de grasa del
abdomen, muslos, nalgas o cualquier otro
lugar, reinyectándolas por debajo de la
piel. Se usa habitualmente para corregir
las mejillas hundidas, los surcos entre
la nariz y la boca, las depresiones de la
piel, mejorar las arrugas de la frente,
y para engrosar los labios.
Se
hace bajo anestesia local y se extrae la
grasa con una jeringa con aguja de grueso
calibre o una cánula con un aspirador. La
grasa se prepara e inyecta en el lugar indicado
con una aguja. A veces se aplica un vendaje
sobre el lugar tratado.
Al
igual que con el colágeno, es necesario
sobrecorregir el defecto, ya que hay una
reabsorción de grasa en las primeras semanas
de postoperatorio.
Después
del tratamiento si éste fue extenso, puede
notar hinchazón y hematomas en el lugar
dador tanto como en el receptor. Debe alejarse
del sol por unas 24 hs. Puede aplicarse
maquillajes y crema protectora durante el
postoperatorio. El edema del lugar tratado
puede durar varias semanas.
La
duración de las inyecciones de grasa varía
mucho según el paciente. Aunque algunos
pacientes informan sobre duraciones de más
de un año, la mayoría encuentra que la mitad
de lo inyectado desaparece en un lapso de
3 a 6 meses. Debido a esto, las inyecciones
deben repetirse periódicamente para mantener
los resultados.
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A
medida que envejecemos, los efectos de la
gravedad, la exposicion al sol, y el stress
de la vida diaria, dejan sus rastros en
nuestras caras. Aparecen entonces surcos
profundos entre la nariz y la mejilla; el
óvalo de la cara pierde definición en la
porción mandibular; los pliegues de la piel
y nuevos depósitos de tejido adiposo surgen
en el cuello.
El
lifting facial o ritidectomía no va a detener
el proceso de envejecimiento aunque sí puede
devolver el aspecto descansado y agradable
que teníamos previamente.
Estos
párrafos informativos le darán un conocimiento
básico del lifting, cómo se hace, y qué
resultados se pueden esperar de él. No tendrá
Ud. todas las respuestas a sus inquietudes,
ya que mucho depende de cada paciente y
de cada cirujano en particular. A él debe
referirse para aclarar las dudas que puedan
quedar sin resolver.
Quienes
son los mejores candidatos para un lifting?
Los
mejores candidatos para un fifting facial
son las mujeres u hombres cuya cara y cuello
han comenzado a aflojarse, pero que conservan
una piel elástica y una estructura ósea
fuerte y bien definida. La mayoría de estos
pacientes están entre los cuarenta y los
sesenta años de edad, aunque se pueden obtener
excelentes resultados en personas de más
de 80 años.
Un
lifting puede darle un aspecto más juvenil
y lozano, y mejorar de esta forma su autoestima.
Pero no le dará un aspecto totalmente diferente,
ni le devolverá la salud y vitalidad de
su juventud. Antes de decidirse por esta
cirugía, piense bien cuáles son sus expectativas
y compartalas con su cirujano.
Todas
las cirugías tienen cierto riesgo
Cuando un lifting está hecho por un
Cirujano Plástico calificado, las complicaciones
son raras y generalmente menores. No obstante,
los individuos varían tanto en su anatomía,
sus reacciones físicas y su poder de cicatrización,
por lo que el resultado nunca es 100% predecible.
Planificación
previa
El cirujano evaluará en la consulta
su cara, incluyendo la piel y la estructura
ósea, y hablará con Ud. de los objetivos
de la intervención.
También averiguará sobre patologías
que pudieran traer problemas durante o después
de la cirugía, como presión arterial elevada,
problemas en la coagulación, o tendencia
a la cicatrización exagerada. No olvide
decirle si Ud. fuma o toma remedios, especialmente
aspirina o otras drogas que alteran la coagulación.
Si
Ud. se decide por un lifting, su cirujano
le explicará las técnicas y la anestesia
que él utilizará, el lugar donde se hará
la operación, y los riesgos y costos involucrados.
No dude en preguntarle sobre cualquier duda
que surja, especialmente las que se refieran
a sus expectativas y preocupaciones acerca
de los resultados.
Preparándose
para la Cirugía
Su
Cirujano le dará instrucciones sobre como
prepararse para la cirugía, incluyendo indicaciones
sobre la comida, bebida, el cigarrillo,
y si tomar o no ciertas medicaciones. Si
Ud. fuma, es muy importante dejar de hacerlo
una o dos semanas antes de la cirugía; el
cigarrillo empeora la circulación sangúinea
y puede provocar problemas en su cicatrización.
Si
su cabello es muy corto, tal vez prefiera
dejarlo crecer antes de la intervención,
para así ocultar las incisiones en el postoperatorio.
Tipos
de anestesia
La
mayoría de los liftings se hacen bajo anestesia
general en los que Ud. duerme todo el tiempo,
o local combinada con sedantes que lo mantienen
somnoliento. En estos casos, Ud. estará
despierto pero sedado y no sentirá dolor
en la zona operada aunque pueda sentir tirones
o alguna incomodidad.
La
operación
Un
lifting dura varias horas. Esta duración
es mayor si se llevan a cabo otros procedimientos
asociados. En algunos casos se necesitan
dos tiempos operatorios.
Cada
cirujano/a actúa a su manera. Algunos completan
un lado primero y otros cambian varias veces
de lado. El lugar de las incisiones y el
desarrollo de la intervención depende de
su estructura facial y de las preferencias
del cirujano.
Las
incisiones generalmente comienzan cerca
de la zona de implantación pilosa en los
lados de la frente y continúa por delante
o justo sobre el cartílago delante de la
oreja, y sigue por debajo del lóbulo para
terminar en el cuello superior detrás de
la oreja. En algunos casos puede ser necesaria
una pequeña incisión debajo del mentón.
Generalmente
el cirujano separa la piel del tejido adiposo.
Este puede ser recortado o aspirado alrededor
del cuello y mentón para mejorar el contorno.
Luego se tensa el músculo y la lámina que
lo envuelve (aponeurosis) y adapta la piel
a la nueva forma resecando el excedente.
Se
suturan las distintas capas de tejido y
se hace lo mismo con las incisiones de piel.
Por
fin, se coloca algun tipo de vendaje levemente
compresivo con o sin un fino tubo de drenaje.
Después
de la cirugía
El
dolor generalmente es mínimo y en caso de
existir, se atenua con medicación analgésica.
(Si hubiera mucho dolor o hinchazón repentina
debe consultar a su médico de inmediato).
La zona operada no tiene sensibilidad, la
que se recupera en algunas semanas o meses.
Es preferible no inclinar la cabeza hacia
abajo para evitar el edema.
Los
vendajes se retiran entre uno y cinco días
después. No se asuste del aspecto pálido,
hinchado o amoretonado de su cara. Recuerde
que en pocas semanas volverá a verse normal.
Casi
todas las suturas se retiran entre los cinco
y siete días aunque algunas se dejan unos
pocos días más.
Volviendo
a la normalidad
Haga
una vida tranquila la primera semana después
de operado. Al principio su cara le parecerá
un poco rara debido a la hinchazón. Sus
movimientos faciales serán un poco limitados
y algunos hematomas se verán durante dos
o tres semanas. Puede sentir cansancio y
estar desilusionada o algo deprimida al
principio.
Para
la tercera semana se verá y se sentirá mucho
mejor. La mayoría de los pacientes vuelven
al trabajo entre diez días y dos semanas
después de la operación. Puede usar maquillajes
especiales si la vista de hematomas le molesta.
Su
nuevo aspecto
Seguramente
Ud. va a estar muy satisfecho/a con su lifting
si acepta que los resultados no van a ser
aparentes de inmediato. Aun cuando la hinchazón
y los hematomas hayan desaparecido, el cabello
cerca de la herida puede estar muy delgado
y la piel algo seca por varios meses. Los
hombres pueden notar una diferente distribución
del pelo de la barba al afeitarse.
Ud.
notará algunas cicatrices después de un
lifting, pero ellas estan escondidas por
el cabello o por los pliegues naturales
de su cara. De todos modos, iran borrándose
con el tiempo para hacerse casi invisibles.
Conclusión
Hacerse
un lifting no detiene el reloj. Su cara
continuará envejeciendo con el tiempo, y
quizás Ud. quiera repetir esta operación
dentro de 5 o 10 años. Pero también es cierto
que los efectos de un lifting son muy duraderos,
ya que dentro de varios años Ud. continuará
teniendo un mejor aspecto que si nunca se
hubiera operado.
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La cirugía de los párpados es una de
las más frecuentes de la Cirugía Plástica.
Muchas personas notan una aspecto fatigado
o avejentado en su mirada debido a alteraciones
alrededor de sus ojos. La blefaroplastía
corrige estos defectos.
Esta operación no elimina las ojeras
ni las "patas de gallo" y tampoco
eleva las cejas caídas. Aunque la blefaroplastía
se efectúa muchas veces como único procedimiento,
su cirujano podrá recomendarle un lifting
de las cejas, de la cara, o una dermoabrasión
para obtener los mejores resultados.
Comprendiendo la Cirugía
En la cirugía de los párpados superiores,
el cirujano dibuja el lugar de la incisión
siguiendo los pliegues naturales para disimular
las cicatrices. La incisión se hace siguiendo
estas líneas, y el exceso de grasa, músculo
y piel se retiran. Se utilizan suturas muy
finas para cerrar la herida dejando una
línea cicatrizal mínima.
En los párpados inferiores, la incisión
se hace muy cerca de las pestañas, y siguiendo
los pliegues naturales. La grasa se retira
de las bolsas junto con el exceso de piel,
que es menor que en el párpado superior.
La herida se cierra de la misma forma.
Las bolsas adiposas pueden ser corregidas
desde adentro del párpado en los casos que
no haya exceso de piel.
La blefaroplastía superior e inferior
puede normalmente durar entre una y dos
horas.
¿Qué se debe esperar después de la cirugía?
Inmediatamente después de la cirugía
su cirujano puede aplicar pequeñas tiras
estériles o no colocar ningun vendaje. Los
ojos habitualmente no se cubren aunque puede
estar indicado un colirio para mantener
la humedad de los mismos.
Un cierto grado de hinchazón y hematomas
son normales. La aplicación de compresas
frias, así como la elevación de la cabeza
cuando esté acostado, mejoraran sus molestias.
Su cirujano le indicará medicación para
el dolor.
Durante una semana Ud. deberá mantener
el área limpia ya que las pestañas tienden
a pegarse especialmente después de dormir.
Las suturas se retiran entre dos y cinco
días después de la cirugía.
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Todos los años, mucha gente recurre
a los Cirujanos Plásticos para consultar
sobre cómo mejorar el aspecto de su nariz.
Esta presenta defectos de tamaño, forma,
envejecimiento, traumatismos, etc.
Si Ud. es de las personas que quieren
saber cómo la cirugía de la nariz (o rinoplastía)
puede mejorar su aspecto, su confianza en
Ud. mismo, o su salud, a continuación le
informaremos cómo se lleva a cabo y que
es lo que puede Ud. esperar de ella.
El éxito de una operación es el resultado
de una buena relación entre el médico y
el paciente. La confianza, basada en expectativas
realistas, y una técnica basada en el saber
y la experiencia, va creciendo durante las
consultas previas a la cirugía. Su Cirujano puede responder
a preguntas que surjan de sus requerimientos
específicos.
Tomando la decisión
Ya sea que la operación se haga por
razones cosméticas o funcionales, la elección
de su Cirujano Plástico es de suma importancia .
Este examinará su estructura nasal,
tanto en la parte externa como en la interna,
para evaluar el tipo de intervención necesaria.
También le explicará los distintos factores
que pueden afectar el resultado de la misma,
tales como el tipo de piel, la edad, el
grado de la deformidad, y las alteraciones
de las estructuras internas de su nariz.
Luego de esta completa evaluación, Ud.
recibirá información sobre los tipos de
anestesia, el lugar de la intervención y
los costos de la misma.
Es así como Ud. podrá, junto con su
Cirujano, tomar en forma responsable la
decisión de operarse.
Entendiendo la operación
La palabra rinoplastía significa, literalmente,
dar forma a la nariz.
En primer término, se hacen incisiones
que permiten despegar la piel de la nariz
de su esqueleto de hueso y cartílago. Estas
incisiones se hacen por dentro de la nariz
de manera que sean invisibles, salvo en
algunos casos en que es necesaria agregar
una incisión de cerca de 1cm que va de un
orificio nasal a otro cerca del labio superior.
Luego, se modifica la forma resecando
o cambiando la forma del hueso y del cartílago.
La piel se reacomoda sobre las nuevas
formas, y se suturan las incisiones.
Por fin, se coloca una férula externa
para mantener la nueva forma, y se colocan
en los orificios nasales tapones de un material
suave y absorbente para evitar la acumulación
de coágulos y estabilizar el tabique nasal.
Que es lo que Ud. puede esperar después
de la cirugía
Inmediatamente después de la cirugía,
Ud. tendrá una férula pequeña sobre su nariz
con el fin de protegerla y mantenerla estable
por 5 a 7 días. Los tapones de sus orificios
se sacan entre 12hs y 4 días despúes de
la intervención.
Ud sentirá su cara hinchada especialmente
durante el primer día.
Es probable que deba tomar analgésicos.
No deberá sonarse la nariz fuerte durante
los primeros días. Es probable que note
hematomas leves y edema en los párpados
durante este tiempo. La férula generalmente
se retiran a los 6 o 7 días de la operación.
Es muy importante que Ud. siga las instrucciones
de su cirujano, especialmente en lo referente
a la posición en que debe mantener la cabeza
al principio.
Algunas actividades no son convenientes
las primeras semanas, como la exposición
directa al sol, el exceso de ejercicio,
y las situaciones que puedan ocasionar un
trauma en la nariz. El apoyo de los anteojos
no debe pesar sobre la zona.
Cumpla con las visitas postoperatorias
que su cirujano le indique y comuníquese
con él inmediatamente ante cualquier síntoma
inesperado.
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Un contorno de la mandíbula bien definido
ayuda a dar un buen balance a la cara y
es una parte fundamental del perfil de cada
persona. Cuando ésta se mira en el espejo,
su mirada se focaliza en el tamaño o la
forma de su nariz, sus orejas o en las finas
arrugas de su piel. Pero aunque pocos examinan
su mentón con la misma atención, el ser
poseedor de un mentón “débil” no ayuda a
un obtener un resultado facial armonioso.
Los cirujanos que se especializan en
rinoplastia o sea la cirugía de la nariz,
son los primeros en sugerir que un cambio
en el tamaño del mentón o en su forma, pueden
mejorar el perfil tanto como una rinoplastía.
Esta sección tratará de aclarar las
dudas que Ud. tenga y brindarle la información
necesaria si está considerando la posibilidad
de una cirugía del mentón.
¿Es esta cirugía para Ud.?
Como en toda cirugía electiva, un buen
estado de salud y tener expectativas realistas
son dos requisitos indispensables. También
es importante entender los diversos aspectos
de esta cirugía. Un perfil agradable y equilibrado
puede obtenerse insertando un implante o
moviendo el hueso hacia delante de manera
de agrandar un mentón retraído, o reduciendo
uno muy prominente. Esto puede dar una mayor
armonía facial y mejorar su autoestima.
Otra posibilidad de mejorar su mentón
es efectuar una lipoaspiración debajo del
mentón eliminando el exceso de grasa, obteniendo
así un cuello con un perfil más definido.
Cuando hay un problema de mala oclusión
dentaria, o existen defectos congénitos
en la estructura de la mandíbula, la cirugía
maxilofacial puede mejorar la función y
dar un mejor aspecto a la cara.
Entendiendo la operación
Para aumentar el mentón, el cirujano
comienza haciendo una incisión en el surco
natural debajo del mentón o por dentro del
labio inferior, cerca de la encía. Luego
crea aparta los tejidos para crear un espacio
donde el implante será alojado. Este implante,
hecho de material sintético, se fabrica
en diferentes medidas y formas para adaptarse
a las necesidades de cada paciente. También
puede ser tallado por el propio cirujano.
Después de colocarlo, el cirujano cierra
la incisión con suturas finas.
Para disminuir el tamaño del mentón,
las incisiones se hacen de la misma manera
y el cirujano talla el hueso para retirar
el excedente y darle una mejor forma.
Después de la cirugía
Inmediatamente después de la cirugía
el cirujano coloca un vendaje compresivo
que se deja en su lugar durante dos a cinco
días. Ud. sentirá una leve molestia en la
zona. El dolor postoperatorio puede ser
controlado con la medicación que su cirujano
le recetará. Se deberá limitar la masticación
y una dieta blanda puede estar indicada
por unos días. La mayoría de los pacientes
sienten tensión en la zona, que generalmente
cede en una semana.
Alrededor de las seis semanas la hinchazón
ha cedido y Ud. podrá ver los resultados
de su operación. La actividad deportiva
debe ser evitada por unas semanas.
La
Cirugía Plástica hace posible que Ud. mejore
su apariencia y elimine los signos de envejecimiento
prematuro que atentan contra su autoestima.
Al cambiar su aspecto, esta cirugía mejora
la imagen que Ud. tiene de si mismo.
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Una
de las características físicas que más frecuentemente
requieren corrección es la de tener orejas
salientes. Los niños que son víctimas de
sobrenombres crueles son los candidatos
más obvios para esta cirugía, que se realiza
a partir de los cinco años. Aunque el defecto
no sea muy notorio, igual puede ser motivo
de preocupación y mala adaptación escolar.
En general, es mejor hacer lo más temprano
posible la corrección.
Los
adultos también pueden beneficiarse con
esta operación que mejora su autoestima.
A veces ellos la acompañan con otras intervenciones
estéticas simultáneas. Un signo de vejez
es el alargamiento del pabellón auricular,
que se corrige al igual que las orejas salientes.
¿Es
la auriculoplastía para usted?
Un
buen estado general de salud y tener expectativas
realistas son dos requisitos indispensables
para un buen resultado. También es importante
entender de que se trata la operación cuyo
objetivo es conseguir una mejor proporción
entre las orejas y la forma y tamaño de
su cabeza y de su cara.
Cuando
esten decidiendo una auriculoplastía, los
padres deben estar seguros que esto es lo
que su hijo realmente quiere y necesita.
Los pacientes adultos deben saber que el
cartílago totalmente desarrollado no tiene
la misma flexibilidad que la del niño.
Entendiendo la operación
Esta
se hace con el paciente dormido o despierto,
aunque las intervenciones en partes blandas
como ésta son muy bien toleradas con anestesia
local aún en los niños.
La
intervención comienza con una incisión detrás
de la oreja, cerca del pliegue de encuentro
entre ésta y el cráneo. El cirujano luego
moldea el cartílago o reseca parte del mismo
de manera de obtener la forma deseada. Esta
se mantiene con suturas permanentes o de
anclaje temporario que se retiran cuando
la cicatrización ha fijado la oreja en su
nueva forma.
Los
riesgos son mínimos. La cicatriz es imperceptible
y queda detrás de la oreja. En caso que
ésta sufra algun cambio, comuníquelo a su
cirujano.
Luego
de un período de hinchazón, la forma definitiva
se irá adquiriendo en forma paulatina hasta
obtener el resultado final en 4 a 6 meses.
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Si
Ud está pensando en hacerse una lipoaspiración,
nuestra intención es explicarle cuándo ésta
es útil, cómo se hace, y cómo se verá y
sentirá Ud. después de la cirugía. No todas
sus dudas quedarán aclaradas, ya que muchas
respuestas dependen de sus circunstancias
individuales. Es su Cirujano Plástico quien
le responderá sobre las partes de este procedimiento
que Ud. aún no comprenda después de leer
esta sección.
Aunque la lipoaspiración no puede reemplazar
la dieta y el ejercicio, sí puede eliminar
el tejido adiposo que se acumula en algunas
partes del cuerpo que son muy resistentes
a los métodos tradicionales de adelgazamiento.
Cómo saber si las caracteristicas de su adiposidad mejorarán
con una Lipoaspiración
Para ser beneficiado con una lipoaspiración
Ud. debe tener expectativas realistas sobre
lo que esta operación puede brindar. Si
bien puede mejorar su apariencia y su autoestima,
no necesariamente Ud. se parecerá a un ideal
imaginario, ni hará que la gente le trate
de una manera diferente. Antes de decidir
una cirugía, piense bien en cuáles son sus
expectativas y hable de ellas con su Cirujano.
Los mejores beneficios con la
lipoaspiración se obtienen en aquellas
personas de piel firme y elástica, que tienen
adiposidades localizadas en algunas áreas
del cuerpo.
La lipoaspiración tiene riesgos aumentados
en los individuos con enfermedades crónicas
como la diabetes, afecciones cardíacas o
pulmonares de importancia, mala circulación,
o aquellos que han sufrido cirugías recientes
cerca del área a tratar.
Respondiendo a sus dudas
Las personas que piensan en una lipoaspiración
muchas veces se sienten confundidas por
la cantidad de opciones y técnicas diferentes
que se promocionan en los medios. Esta sección
y su cirujano plástico de confianza lo ayudaran
a tomar una decisión correcta.
El entrenamiento y el aprendizaje de
su Cirujano han sido importantes para formar
su juicio a la hora de actuar, por lo que
Ud. puede cerciorarse de sus antecedentes.
Si éste es Miembro Titular de la Socidad
de Cirugía Plástica de Buenos Aires, quiere
decir que es especialista y se encuentra
recertificado en la especialidad.
Preparándose para la Cirugía
Su Cirujano le dará instrucciones sobre
cómo prepararse para la cirugía, incluyendo
las que conciernen al ayuno líquido y sólido,
el cigarrillo, y las medicaciones que estén
indicadas. Si Ud. está resfriado o tiene
algun proceso infeccioso, especialmente
de la piel, su cirugía puede tener que postergarse.
Dónde va a operarse
La lipoaspiración puede efectuarse en
un centro de atención ambulatoria o en una
Clínica o Sanatorio. Las lipoaspiraciones
de menos volumen requieren menos complejidad
para su atención. Las que extraen volúmenes
importantes o aquellas que se hacen en combinación
con otros procedimientos, requieren internación
postopratoria.
Anestesia para la lipoaspiración
Se pueden usar varias clases de anestesia
para la lipoaspiración. Ud y su Cirujano
deben elejir el tipo de anestesia que mejor
se adapte a su caso.
Si sólo serán tratadas pequeñas cantidades
de tejido adiposo en pocos lugares, se puede
usar la anestesia local, que quita la sensibilidad
solamente a las áreas afectadas. A esto
se puede agregar apoyo anestesiológico (neuroleptoanalgesia) para
que Ud. esté más tranquila/o y relajada/o
durante la intervención.
La anestesia peridural puede ser una
buena opción en operaciones más extensas.
Esta es la anestesia que se usa frecuentemente
durante los partos.
Otros pacientes prefieren la anestesia
general, especialmente si un gran volumen
de tejido va a ser extraído.
La operación
La duración de la operación es muy variable
y depende del tamaño del área tratada, la
cantidad de tejido extraído, el tipo de
anestesia y la técnica empleada.
A través de una pequeña incisión, una
cánula (tubo fino) de aproximadamente 3
mm, se introduce para absorber el tejido
adiposo que se encuentra debajo de la piel.
La cánula se tira y empuja a través de este
tejido, rompiendo las células de grasa y
aspirándolas hacia afuera. La succión proviene
de una bomba de vacío o de una jeringa grande,
según lo prefiera el cirujano.
Variantes técnicas
La técnica descripta es la básica,
a la que pueden agregarse algunas variantes
que se han ido desarrollando con el tiempo.
La inyección de líquidos antes de extraer
la grasa es una variante muy utilizada por
los cirujanos plásticos hoy en día. El líquido
ayuda a sacar la grasa con más facilidad,
reduce la pérdida de sangre, y disminuye
el dolor intra y postoperatorio. También
diminuye los hematomas.
La cantidad de volumen empleado depende
de las preferencias del cirujano. Volumenes
importantes, hasta tres veces la cantidad
de grasa aspirada, se utilizan en la técnica
tumescente. Esta se usa típicamente
en las lipoaspiraciones con anestesia local.
La palabra tumescente se refiere al edema
o tumefacción que se observa en la zona
infiltrada.
La lipoaspiración ultrasónica se hace
con una cánula especial que produce energía
ultrasónica. A medida que pasa por las áreas
tratadas, el ultrasonido provoca la explosión
de las células adiposas, licuando la grasa.
Esta luego se retira con la técnica tradicional.
Esta técnica mejora la facilidad de aspiración
en las zonas fibrosas como la espalda superior
o la ginecomastia (pecho grande en el hombre).
Después de la cirugía
Después de la cirugía Ud. observará
que el liquido que sale por las incisiones
moja las curaciones. Generalmente se coloca
un vendaje elástico o una prenda especial
para comprimir la superficie tratada durante
varios días.
Aunque las técnicas actuales han mejorado
las molestias postoperatorias, Ud. puede
sentir un poco de dolor, ardor, hinchazón,
y anestesia en la zona operada. Su cirujano
le indicará los medicamentos adecuados para
mejorar estos síntomas.
Volviendo a la normalidad
La cicatrización es un proceso gradual.
Su cirujano le indicará probablemente que
camine lo antes posible para mejorar el
edema y para evitar que se formen coágulos
en las venas de sus piernas. Ud. empezará
a sentirse mejor gradualmente y podrá
reanudar su actividad habitual pocos días
después de la cirugía. Las suturas se retiran
o se absorben dentro de los primeros diez
días.
La actividad deportiva se debe evitar
durante el primer mes. Aunque casi todos
los rastros de la intervención desaparecen
en tres semanas, un leve edema puede quedar
hasta por seis meses o más.
Si Ud. tiene síntomas inesperados, como
sangrado, aumento súbito del dolor, o si
tiene dudas sobre lo que puede hacer o dejar
de hacer, no dude en llamar a su cirujano.
Su nuevo aspecto
Ud. notará una diferencia casi inmediata
en el contorno de su cuerpo, a pesar del
edema (hinchazón) que se va a reabsorver
en forma apulatina. Después de tres meses,
el edema residual desaparece y la forma
es la definitiva.
Si sus expectativas son realistas, Ud.
probablemente estará muy satisfecho con
el resultado obtenido. Sentirá su ropa holgada
y su cuerpo más cómodo.
Aproveche para incorporar una dieta
saludable y un plan de ejercicios adecuado
para mantene y mejorar estas ventajas.
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La
Lipoaspiración consiste,
como la palabra lo indica, en aspirar las
células grasas.
En la Cirugía Estética existen innumerables
formas de denominarla, la mayoría con fines
de Marketing, para diferenciarse de alguna
forma y en otras, las diferencias son tan
mínimas que no tiene sentido emplear distintas
denominaciones, por Ejemplo:
Lipoaspiración
Liposucción
(sinónimo)
Lipoaspiración
o Liposucción Tumescente : la diferencia es en el tipo de anestesia
local, que no sería tal pues hoy por hoy
se la emplea en todos los tipos de Lipoaspiraciones.
Lipoaspiración
o Liposucción Ultrasónica: emplea el ultrasonido para destruir primero
las células grasas y luego aspirar el aceite
que quede.
Microlipoaspiración no significa
el uso del microscopio, que por supuesto
no se emplea en una Lipoaspiración.
Lipoescultura: se utiliza
el argumento del esculpido de la grasa a
la manera de una escultura, enfatizando
la faceta artística del cirujano que si
bien siempre debe existir, aquí se la emplea
con otros fines.
Lipoaspiración Laser: Algunas veces llamada Laserlipósilis.
Aquella denominación puede conducir
a confusión pues, con la misma filosofía
del ultrasonido (tratamiento de las células
grasas por destrucción -en este caso quemándolas-
para luego aspirar lo que quede), el método
se reduce a aplicar el mismo procedimiento
tradicional, esto es una lipoaspiración
con el empleo de la infiltración anestésica
tumescente creada por el Dr. Klein (americano)
hace más de 10 años y que se emplea de rutina.-
Quiere ello decir que, en la gran mayoría
de las veces, el término empleado sólo refleja
un argumento de “venta” para atraer a aquellos
potenciales y desprevenidos pacientes que
puedan ser “seducidos” por la palabra “Laser”,
que tiene un cierto contenido mágico, cibernético
y de panacea moderna de todos los males.-
"Power"
Lipoaspiración: método que facilita al cirujano una aspiración
más rápida y menos forzada, pues es una
máquina (hidráulica) que le da a la cánula
empleada movimientos de vaivén de 2 mm,
pero.... no implica por si un mejor resultado
estético.
En resumen: todos son
sinónimos que pretenden atraer pacientes,
en su mayoría, carentes de asesoramiento
adecuado. Por ello, le aconsejamos que más
allá de la terminología que se utilice,
se cerciore que el médico que va a llevar
acabo la intervención sea un especialista
en cirugía plástica debidamente certificado,.
como son los Miembros Titulares de nuestra
Sociedad.
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La
abdominoplastía o cirugía plástica del abdomen,
es una operación de cirugía mayor que reseca
el exceso de piel y grasa del abdomen medio
e inferior ciñendo al mismo tiempo los músculos
de la pared abdominal. Esta operación puede
mejorar substancialmente la apariencia de
un abdomen saliente.
Si
Ud. está pensando en hacerse una abdominoplastía,
trataremos de explicarle quienes pueden
hacérsela y qué resultados se pueden esperar
de ella.
Quiénes
son los mejores candidatos
Los
mejores candidatos son las mujeres y los
hombres que estando en buenas condiciones
físicas, tienen un depósito localizado de
tejido adiposo o piel floja a la altura
del abdomen. Esta cirugía es especialmente
beneficiosa para las mujeres que luego de
múltiples embarazos han sufrido un estiramiento
de sus músculos abdominales que es irreversible
con la gimnasia.
Los
pacientes que planean una reducción de peso
deberían postergar la cirugía, lo mismo
que las mujeres que piensan en nuevos embarazos.
En éstas los músculos verticales del abdomen
pueden volver a separarse, perdiendo parte
del efecto obtenido con la intervención.
Toda
cirugía tiene algun riesgo
Miles
de abdominoplastías se realizan cada año
con todo éxito. Cuando son hechas por un
Cirujano Plástico calificado, sus resultados
son muy positivos. A pesar de esto, hay
ciertos riesgos asociados a toda cirugía
y complicaciones propias de este procedimiento.
Las
complicaciones postoperatorias como las
infecciones o la trombosis venosa son raras.
Si tiene una infección, ésta puede ser tratada
con antibióticos y drenajes. La trombosis
venosa se puede prevenir con movilización
precoz.
La
cicatrización defectuosa puede necesitar
una segunda intervención.
Si
sus acúmulos adiposos se limitan al área
debajo de su ombligo, Ud. puede ser pasible
de una intervención menos extensa llamada
abdominoplastía parcial que puede ser ambulatoria.
También puede asociarse una lipoaspiración
de caderas para mejorar su forma.
Tipos
de anestesia
Su
cirujano puede elegir la anestesia general,
donde Ud. dormirá durante toda la operación,
o una peridural que deja sin sensibilidad
la parte inferior del cuerpo. En los casos
parciales, la intervención puede ser hecha
con anestesia local con o sin el agregado
de sedación intravenosa.
La
Cirugía
La
abdominoplastía completa puede tardar entre
dos y cinco horas, dependiendo de la corrección
que se deba hacer. La abdominoplastía parcial
puede tardar entre una y dos horas.
Habitualmente
el cirujano hará una incisión que va de
una cadera hasta la otra, justo por encima
de la zona del pubis. Otra incisión más
corta rodea al ombligo. En la abdominoplastía
parcial la incisión puede ser más corta
y no hace falta mover el ombligo.
Luego
el cirujano separa la piel de la pared abdominal
todo a lo largo del abdomen hasta las costillas,
dejando al descubierto los músculos largos
del abdomen anterior. Éstos son tensados
juntándolos en la línea media para dar una
nueva firmeza a la pared abdominal y mejor
forma en la cintura.
La
piel es estirada hacia abajo y el excedente
se retira. Se talla una ojal donde va a
ir el ombligo, que se sutura en este lugar.
Finalmente se sutura el resto de la incisión,
se se coloca un drenaje y se aplican curaciones
en la zona.
Después
de la Cirugía
Durante
los primeros días, su abdomen estará hinchado
y Ud. sentirá cierta incomodidad y dolor
que podrán controlarse con medicación. Dependiendo
de la amplitud de la cirugía, Ud. deberá
quedar internado unas horas hasta dos o
tres días.
Aunque
no pueda hacerlo erguido, deberá caminar
lo más pronto posible.
Las
suturas se retiran después de la primera
semana, y la curación será reemplazada por
alguna prenda compresiva.
Volviendo
a la normalidad
Ud.
puede tardar varias semanas e incluso meses
para sentirse completamente repuesta. Algunas
personas vuelven a su trabajo en dos semanas
mientras que otras necesitan tres o cuatro
semanas para recuperarse.
Las
cicatrices parecerán empeorarse durante
los primeros tres a seis meses, pero esto
es normal. Recién a los nueve meses hasta
un año las cicatrices pierden relieve y
se aclaran. Aunque nunca desaparecen del
todo, no se ven aun con una malla puesta.
Su
nuevo aspecto
Tanto
la abdominoplastía parcial como la total
tienen excelentes resultados en pacientes
con músculos abdominales debilitados o con
piel en exceso. En la mayoría de los casos,
los resultados duran muchos años siempre
que se acompañe de una dieta balanceada
y el ejercicio necesarios.
Si
Ud. tiene expectativas realistas y está
preparado para una cicatriz abdominal con
un postoperatorio prolongado, la abdominoplastía
es el procedimiento indicado para Ud.
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La toxina botulínica
es un producto farmacéutico
que ha sido utilizado para tratamientos
neurológicos, traumatológicos y oftalmológicos,
con mucho éxito, durante más de diez años.
En los últimos años de la década del ´90 se comenzó a utilizar
con fines estéticos.
Su uso en Estética
El tratamiento con toxina botulínica se realiza sobre las arrugas
dinámicas o de expresión de la cara, relajando
los músculos faciales que forman este tipo
de arrugas.
Existen tres tipos de arrugas. Las arrugas de fotoenvejecimiento,
producidas por la acción del sol. Las arrugas
por envejecimiento fisiológico y las arrugas
dinámicas que son las más frecuente ya que
se producen cuando gesticulamos o expresamos
emociones.
Las principales indicaciones de toxina botulínica son para
relajar las líneas de expresión de la frente,
del entrecejo y de las patas de gallo.
¿Cómo es el tratamiento?
Es un tratamiento no quirúrgico, rápido y seguro.
No necesita test de alergia.
Consiste en micro inyecciones en la zona a tratar y la aplicación
no lleva más de 15 minutos. Antes de aplicarse,
se coloca una crema anestésica. El paciente
puede experimentar un pequeño pinchazo y
después ninguna molestia.
En la mayoría de los pacientes no existen efectos adversos
importantes, los más comunes son enrojecimiento
en el sitio de inyección y algún hematoma,
que desaparece a la semana. En caso de ocurrir
una mayor respuesta del fármaco se podrá
observar una debilidad muscular palpebral,
caída de la cola de las cejas, que desaparecen
a los pocos días.
Todos los efectos son reversibles.
Los resultados varían de acuerdo a de cada paciente, pero generalmente
a partir de las 48-72 hs posteriores a la
aplicación se comienzan a notar los resultados,
alcanzando su máximo efecto entre los 7
a 10 días.
Los efectos de la toxina duran entre cinco y seis meses, dependiendo
de factores individuales de cada paciente.
Después de varios tratamientos el efecto
comienza a ser más duradero. Mientras dura
el efecto, las arrugas y líneas de expresión
se atenúan o desaparecen y no se altera
la expresión natural de la cara.
Por ser el tratamiento precisamente un derivado de una toxina,
muchos pacientes poseen cierto temor; sin
embargo al igual que la penicilina y otros
antibióticos, que también son derivados
de toxinas, no revisten peligro para el
ser humano gracias al cuidadoso proceso
de elaboración y dosificación del producto.
La toxina botulínica es una excelente opción para aquellas
mujeres que quieren comenzar con algún tratamiento
preventivo, ya que se va perdiendo el =
hábito de contraer los músculos al gesticular.
Es importante realizar una consulta con un profesional para
que determinar el resultado deseado y evaluar
la cantidad de dosis (unidades) necesaria
de acuerdo a cada caso.
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Reparadora |
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La fisura labio-palatina es una de las malformaciones congénitas
más frecuentes. Puede afectar el paladar
primario y /o secundario. El paladar primario
comprende la nariz, el labio superior y
el alvéolo. El paladar secundario abarca
el paladar duro (óseo), y blando (velo del
paladar) hasta la úvula.
La
malformación puede expresarse con distintos
grados de severidad, desde formas frustras,
incompletas, completas, uni o bilaterales
hasta la fisura submucosa.
Ya que el labio y el paladar se desarrollan separadamente,
es posible que un niño tenga una fisura
de labio, una fisura de paladar o una fisura
labio-palatina en sus distintas variantes.
Los mecanismos de producción de la fisura del paladar primario,
según algunos conceptos modernos, se basarían
en fallas en la migración de algunos tejidos
en áreas de fusión que conformarían el labio,
la nariz y el alvéolo, por lo que la tracción
del crecimiento facial lateral, provocaría
la ruptura originando una fisura. Esta falla
podría afectar únicamente al labio superior
o extenderse a la arcada dentaria, con lo
que se conformaría una fisura incompleta
o completa, unilateral si es de un lado
o bilateral si es de los dos lados. En cuanto
al paladar secundario, los mecanismos de
producción son varios: uno de ellos es la
interposición lingual, otro es el exagerado
crecimiento de la cara en relación al crecimiento
de los procesos palatinos, etc.
La fisura labio-palatina tiene una incidencia variable según
las razas: en los blancos se presenta en
1 cada 700 a 1000 nacimientos; en los indios
americanos 3.6/00; en los negros 0.3/00.
Casi 2/3 de la población de fisura labio-palatina se presenta
como fisura aislada, y el 1/3 restante se
encuadra en síndromes conocidos o en estudio,
así como también se puede asociar a otros
defectos.
La consulta genética de los pacientes cuyo diagnóstico no está
confirmado es muy importante para realizar
el asesoramiento correcto para el paciente
y conocer el riesgo de repetición familiar.
Para poder establecer la etiología y el modo de transmisión
de una fisura es necesario saber si se trata
de una malformación aislada o si forma parte
de un síndrome; si es secundaria a la acción
de algún teratógeno (alcohol, medicación,
etc.,) o está asociado a otra malformación.
En general hay concenso de que la fisura labio-palatina aislada
es compatible con modelos de herencia multifactorial
(componente genético influenciado por factores
medio-ambientales).
Tratamiento:
La complejidad de la malformación requiere que el tratamiento
de un niño con fisura labio-palatina sea
abordado por un equipo interdisciplinario
entrenado para resolver los distintos aspectos
de la misma.
El
equipo debería estar formado por especialistas
de las siguientes especialidades: pediatría,
odontopediatría, cirugía plástica, fonoaudiología,
otorrinoringología, genética, psicología.
La
diversidad de especialidades que intervienen
en el tratamiento del niño se debe a que
la malformación puede afectar áreas de la
respiración, alimentación, fonación, audición,
crecimiento y desarrollo facial, y aspectos
psico-sociales.
Cirugía
En
general, en el primer trimestre de vida,
se opera el paladar primario. En esta cirugía
se reconstruye el labio (queiloplastía),
y se forma el piso y punta nasal, en aquellos
casos en que fuere necesario.
Algunos
niños usan, desde el nacimiento, una prótesis
palatina de acrílico, renovable periódicamente,
con la finalidad de facilitar la alimentación,
evitar la introducción de la lengua en la
fisura y alinear las arcadas alveolares.
Hay
muchas técnicas descriptas para la plástica
del labio, siendo la más usada y conocida
la de “rotación y avance”, cuya cicatriz
trata de disimular le cresta del filtro
labial.
La
reconstrucción del paladar secundario se
realiza alrededor del año. Puede hacerse
en un sólo tiempo operatorio, o dos, esto
depende de la gravedad de la fisura. Hay
varias técnicas para el cierre del paladar,
teniendo todas la finalidad de lograr un
velo largo y móvil para un adecuado sello
velo-faríngeo.
Como
en cualquier otra operación, existen riesgos
asociados con las cirugías y complicaciones
específicas asociadas a los procedimientos.
Como
secuela de la cirugía del labio puede quedar
una cicatriz muy marcada o un labio corto.
En cuanto al paladar, éste puede resultar
“incompetente” por haber quedado corto o
poco móvil presentando, el paciente hipernasalidad.
Existe la posibilidad del fracaso en la
plástica del velo quedando áreas de comunicación
oro-nasal (fístulas oro-nasales).
Como
consecuencia de la mala función de los músculos
palatinos hay una disfunción de la trompa
de Eustaquio, lo que origina el aumento
de otitis media serosa, que en algunos pacientes
requiere de la colocación de tubos de ventilación.
Los
niños con fisura palatina deben realizar
tratamiento foniátrico; el tiempo y la intensidad
del mismo dependen de cada paciente en particular.
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Durante
el proceso de recuperación de una herida
resultante de un accidente, una cirugía,
una quemadura, o de acné, la cicatrización
ocurre siempre que varias capas de la piel
hayan sido afectadas. Una vez que la cicatriz
se forma, nunca desaparece, aunque puede
hacerse menos visible por diversos métodos.
A
la mayoría de las personas les desagrada
el aspecto de sus cicatrices, especialmente
si son faciales. En algunos casos ellas
provocan alteraciones funcionales en los
ojos, boca, o nariz.
Si
Ud. se ha preguntado cómo una corrección
quirúrgica de su cicatriz puede mejorar
su autoestima, su apariencia o incluso su
función alterada, debe primero saber como
actúa y qué se puede esperar de este procedimiento.
¿Es
este tratamiento para Ud.?
Una
persona que está considerando la posibilidad
de mejorar sus cicatrices debe saber que
no hay manera de eliminar por completo las
cicatrices. La meta es más bien de mejorar
el aspecto de la cicatriz, ya sea disimulándola,
cambiándo su posición, o reduciendo su espesor.
El color de la piel, la edad, y el tipo
de cicatrización son todos factores importantes
que deben tomarse en cuenta antes de decidir
la cirugía.
Los
diferentes tipos de cicatrices responden
a diferentes técnicas quirúrgicas. El momento
de la cirugía es también un factor muy importante.
Muchos cirujanos desaconsejan el tratamiento
quirúrgico de las cicatrices por un período
que se puede extender hasta un año después
de la herida.
Decidiendo
el tipo de tratamiento
Ya
sea que la cirugía se haga por razones estéticas
o funcionales, la elección de su cirujano
es de suma importancia. Su cirujano examinará
la cicatriz para decidir que tratamiento
es el indicado, e informarle que resultados
se pueden esperar del mismo.
Distintas
cicatrices requieren distintos tratamientos.
Por ejemplo, las quemaduras graves que destruyen
grandes superficies de piel, provocan una
cicatrización muy irregular. A medida que
la piel cicatriza, los músculos y los tendones
pueden verse afectados por esta retracción
de tejidos vecinos. Debido al exceso de
producción de colágeno pueden aparecer cicatrices
queloides que tienen el aspecto de relieves
en la zona afectada.
Las
cicatrices hipertróficas, a diferencia de
los queloides, no crecen más allá de los
límites de la cicatriz, pero son antiestéticas
debido a su su espesor y también pueden
afectar la función.
Algunas
cicatrices de la cara son desagradables
prque afectan la mímica o simplemente por
el lugar donde están, que es mirado en forma
más crítica que otros del cuerpo.
Todas
las posibilidades deben ser evaluadas durante
la consulta junto con los riesgos que tiene
cada tipo de cicatrización. Después de decidir
la intervención, su cirujano le informará
sobre la anestesia, el lugar donde se realizará
la misma, y los costos.
Debido
a que las cicatrices son muy individuales,
tanto como la reacción de cada paciente
hacia ellas, muchas veces es necesario para
llegar a un resultado óptimo, efectuar más
de una intervención y emplear más de una
técnica.
Entendiendo
la cirugía
Cuando
la cicatriz es de tipo retráctil, la cirugía
generalmente incluye la eliminación del
tejido afectado en su totalidad. Se utilizan
colgajos cutáneos para traer piel sana de
la vecindad para cubrir el área resecada
y formar una nueva cicatriz. Cuando no es
posible el uso de colgajos, se utilizan
injertos de piel. Un injerto requiere tomar
piel de un lugar y ponerlo en otro, manteniéndolo
sin movimientos durante el tiempo que necesita
para que se adhiera y sea invadido por pequeños
vasos.
La
Zeta
plastía es un método usado para mover una
cicatriz de lugar y descomponer sus líneas
de tensión haciéndo la cicatriz menos visible
y de mejor calidad.
La
dermabrasión y el laser son métodos que
usa un cirujano para que las cicatrices
que tienen un aspecto irregular o engrosado
se vean más niveladas y suaves resecando
las capas superiores de la piel mediante
un lijado o con el rayo laser. La cicatriz
va a persistir aunque menos visible y de
mejor aspecto.
Las
cicatrices queloides o hipertróficas son
tratadas generalmente al principio con inyecciones
de esteroides para reducir su espesor. Si
el resultado no es satisfactorio, éstas
pueden ser resecadas quirúrgicamente y suturadas
con hilos delicados con lo que se obtienen
mejorías estéticas.
Qué
se puede esperar después de la cirugía
Ud.
puede sentir molestias leves después de
la cirugía. Puede notarse alguna hinchazón,
hematoma y enrojecimiento de la zona. Aunque
las suturas se retiren unos días después
de la intervención, la herida necesita algun
tiempo para cicatrizar. Los cirujanos generalmente
indican una actividad moderada después de
la operación y la utilización de compresas
frías para reducir el edema y evitar las
actividades que ocasionen tensión en el
área afectada.
Es
importante recordar que las cicatrices tardan
un año o más par completar su maduración
y adquirir su mejor aspecto.
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Los
pacientes sometidos a Cirugía Cardiaca,
pueden presentar en un 2% de los casos,
complicaciones infecciosas como las que
detallaremos a continuación:
Mediastinitis : generalmente se producen entre el 4º y el 12º día
de la cirugía, con fiebre alta y supuración
de la herida, motivo por el cual los cirujanos
cardiovasculares deben reabrir la esternotomía
, retirar los alambres que fijaban al esternón
y lavar la zona cuidadosamente, drenando
la colección.
Como
el tratamiento requiere varias curaciones
diarias, hasta lograr la remisión de la
infección, estas heridas se dejan abiertas,
quedando el corazón expuesto. Una vez
controlado el proceso infeccioso, la participación
del cirujano plástico es requerida para
reparar esa herida.
Técnica: se utilizan generalmente
músculos próximos a la esternotomía (pectorales
o rectos del abdomen) con el objeto de rellenar
el defecto y llevar buenos niveles de antibióticos
a la zona infectada.(como los músculos tienen
una excelente circulación, facilitan el
transporte de antibióticos). El tiempo
promedio de curaciones, desde la apertura
de la esternotomía hasta su reparación,
es de 6 a 8 días.
El
tiempo promedio de internación luego de
la reparación plástica es de 8 a 10 días.
Osteocondritis
crónicas del esternón :
se
producen entre los 6 meses y 2 años posteriores
a una Cirugía Cardiaca, presentándose con
dolor y signos de inflamación a nivel de
la cicatriz, en algunos casos pueden aparecer
fístulas con mayor o menor supuración, que
curan espontáneamente o con antibióticos
y se vuelven a abrir semanas mas tarde. Esta
complicación se debe a un rechazo a los
alambres que se utilizan para cerrar la
esternotomía, generando un proceso inflamatorio
e infección posteriormente.
Técnica: se debe explorar la zona, retirando
todos los alambres (que ya no son necesarios
porque el esternón ya está consolidado)
y extirpar cualquier sector de hueso ó cartílago
con signos de infección. Luego de una adecuada
limpieza, se reparan los defectos residuales
con músculos de vecindad. El tiempo promedio
de internación desde la cirugía reparadora
hasta el alta es de 5 días.
La
aplicación de estas conductas, ha demostrado
respuestas muy favorables en el tratamiento
de patologías tan complejas.
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Actualmente
y gracias a los avances médicos y tecnológicos,
toda paciente a la que se le ha efectuado
una mastectomía, tiene la opción a la reconstrucción
de la mama extirpada; aunque la reconstrucción
nunca puede compensar la pérdida sufrida,
los resultados son satisfactorios.
La
reconstrucción puede realizarse en forma
inmediata ( mismo tiempo quirúrgico que
la extirpación ) o diferida (meses o años
después de la mastectomía). La elección
del momento es consensuado entre el equipo
tratante y la paciente.
La
técnica a utilizarse depende de varios factores,
entre otros el estado general de la paciente;
el estado local de los tejidos; la forma
y el tamaño de la mama contralateral. Utilizar
un implante mamario, tejidos propios de
la paciente, o la combinación de ambos,
depende de dichos factores. Cualquiera de
los métodos requiere de más de una cirugía
para lograr el resultado definitivo.
Técnicas:
Con implantes
Cuando
hay tejido suficiente, la piel está sana
y elástica, y el músculo pectoral mayor
está intacto, el método adecuado para la
reconstrucción , especialmente en mamas
pequeñas, es colocar un implante mamario
debajo del músculo. En este caso la vía
de inserción del implante es la cicatriz
de la mastectomía.
La
ventaja del método es que se trata de una
operación no muy complicada, y no se agregan
nuevas cicatrices.
Cuando
el tejido no es suficiente para colocar
el implante directamente, se recurre previamente
a la expansión; colocando, en un primer
tiempo quirúrgico, un expansor tisular debajo
del músculo. Se expande gradualmente con
solución fisiológica hasta lograr el espacio
necesario para la prótesis mamaria definitiva;
momento en que se realiza el reemplazo del
expansor por el implante en un segundo tiempo
operatorio, utilizando para el abordaje
la misma cicatriz.
El
inconveniente de utilizar un expansor previamente
a la colocación de la prótesis radica en
la necesidad de dos tiempos operatorios;
además de que el tiempo que media entre
ellos es de varios meses.
Actualmente
existe en el mercado una prótesis expandible
que cumple ambas funciones y que reduce
los dos tiempos quirúrgicos a uno.
Con
colgajos
Los
colgajos formados por piel, celular subcutáneo
y músculo pueden derivar del dorso o del
abdómen. En el primer caso se denomina colgajo
del dorsal ancho, y en el segundo colgajo
TRAM o colgajo horizontal con el músculo
recto anterior del abdomen.La reconstrucción
con el colgajo del dorsal ancho, a menudo,
se realiza en combinación con un implante
mamario debido a que el tejido, generalmente,
es insuficiente.
Se
utiliza cuando la piel de la zona a reconstruir
es escasa para cubrir un implante, no es
suficientemente elástica o fue dañada por
la radioterapia.
La
desventaja del método es que la cirugía
es más importante, deja una cicatriz en
la zona dadora del tejido (dorso), hay un
cambio de coloración en la mama reconstruida,
y agrega otra cicatriz a la misma.
El
colgajo TRAM puede ser utilizado pediculado
(cuando mantiene la conexión con el vaso
abdominal que nutre el tejido) o libre (cuando
se corta totalmente todo el tejido desconectándolo
del abdómen y luego suturando, con microcirugía,
los vasos correspondientes en la zona a
reconstruir). Este método es bueno cuando
la paciente tiene un exceso de tejido en
el abdómen, pero es probable que quede una
cicatriz importante en esa zona y músculos
abdominales más débiles.
Se
utiliza, generalmente, cuando otras técnicas
más simples son descartadas.
El
volúmen obtenido evita el uso del implante.
Entre
las desventajas se menciona la envergadura
de la cirugía, el tiempo operatorio y post
operatorio,el probable cambio de coloración
de la mama reconstruiday la debilidad de
la pared abdominal.
Para
la reconstrucción mamaria con un colgajo
de dorsal ancho como con un TRAM, se debe
verificar que la paciente esté en buen estado
de salud; y es desaconsejable para las fumadoras,
para aquellas con problemas circulatorios
o con cirugías abdominales previas.
Reconstrucción del pezón y de la aréola
En
una mastectomía también suele extirparse
el pezón y la aréola.La reconstrucción del
pezón puede efectuarse de cualquiera de
las siguientes maneras:con el pezón de la
mama contralateral; levantando un pequeño
colgajo de piel de la mama reconstruida
para formar el botón; con un injerto de
piel; y la aréola puede tatuarse o puede
reconstruirse con un injerto de piel de
ingle o de labios mayores.
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¿Qué
es la craneosinostosis?
El
cráneo normal está compuesto de diversas
placas óseas separadas por suturas. Las
suturas (junturas fibrosas) se encuentran
entre las placas óseas de la cabeza. A medida
que el bebé crece y se desarrolla, las suturas
se cierran, formando una pieza sólida de
hueso, llamada cráneo.
La craneosinostosis es una condición en
la que las suturas se cierran demasiado
pronto, provocando problemas en el crecimiento
normal del cráneo y del cerebro. El cierre
prematuro de las suturas puede también provocar
un aumento de la presión dentro de la cabeza
y que los huesos faciales y del cráneo cambien
su apariencia normal y simétrica.
¿Qué
causa la craneosinostosis?
La
craneosinostosis se presenta en uno de cada
2.000 recién nacidos vivos y afecta a los
niños con el doble de frecuencia que a las
niñas. La craneosinostosis a menudo es esporádica
(ocurre por azar). En algunas familias,
la craneosinostosis es heredada por una
de estas dos vías: Gen autosómico recesivo
Autosómico recesivo significa que se necesitan
dos copias del gen para que la condición
se manifieste, una heredada del padre y
otra de la madre, que son portadores obligados.
Los padres portadores tienen una de cuatro,
o el 25 por ciento, de probabilidades en
cada embarazo de tener un niño con craneosinostosis.
Los niños y las niñas se ven igualmente
afectados. Gen autosómico dominante
significa que se necesita un gen para que
la condición se manifieste, y el gen se
transmite del padre o la madre al hijo con
un riesgo de 50/50 en cada embarazo. Los
niños y las niñas se ven igualmente afectados.
La
craneosinostosis es una característica de
muchos síndromes congénitos diferentes que
tienen una variedad de patrones de herencia
y probabilidades de repetición, según el
síndrome específico presente. Es importante
examinar minuciosamente al niño así como
a los miembros de la familia para buscar
señales de una causa sindrómica (enfermedad
genética hereditaria) de la craneosinostosis,
como defectos de las extremidades, anomalías
del oído o la oreja, o malformaciones cardiovasculares.
¿Cuáles
son los distintos tipos de craneosinostosis?
Existen
numerosos tipos de craneosinostosis. Se
dan diferentes nombres a los diversos tipos,
dependiendo de qué sutura, o suturas, están
implicadas, incluyendo los siguientes:
Plagiocefalia
La plagiocefalia es la que se presenta con
más frecuencia. Se presenta en uno de cada
2.500 nacimientos aproximadamente. Implica
la fusión del lado izquierdo o derecho de
la sutura coronal que va de oreja a oreja.
Esto se denomina sinostosis coronal y provoca
que la frente y el ceño dejen de crecer.
Por lo tanto, produce un aplanamiento de
la frente y la ceja del lado afectado, tendiendo
la frente a ser excesivamente prominente
en el lado opuesto. El ojo del lado afectado
puede tener también una forma diferente.
Puede haber también un aplanamiento de la
zona posterior (occipital).
La
sinostosis de la sutura lambdoidea unilateral
puede causar también plagiocefalia. La plagiocefalia
posicional es la causa más común de la plagiocefalia.
No está causada por la sinostosis unilateral,
sino más bien por dormir en la misma posición.
La parte del cráneo dependiente (que está
en la misma posición) tiende a aplanarse.
Normalmente no se necesita ninguna intervención.
Trigonocefalia:
La trigonocefalia es una fusión de la sutura
metópica (frente). Esta sutura va desde
la parte superior de la cabeza, pasando
por el medio de la frente, hacia la nariz.
El cierre temprano de esta sutura puede
provocar un borde prominente que pasa por
la frente. Algunas veces, la frente parece
bastante puntiaguda, como un triángulo,
con los ojos muy juntos (hipotelorismo).
Escafocefalia:
La escafocefalia es un cierre temprano de
la fusión de la sutura sagital. La sutura
va de adelante hacia atrás, por el medio
de la parte superior de la cabeza. Esta
fusión causa un cráneo largo y estrecho.
El cráneo es largo desde la parte anterior
a la posterior y estrecho de oreja a oreja.
¿Cuáles
son los síntomas de la craneosinostosis?
En
los bebés que tienen esta condición, pueden
notarse cambios en la forma de la cabeza
y la cara. Puede que la apariencia de la
cara del niño no sea la misma cuando se
la compara con el otro lado. Otros hallazgos
clínicos pueden incluir los siguientes:
Una fontanela abultada (parte blanda localizada
en la parte superior de la cabeza). Somnolencia
(o estar menos alerta de lo normal). Las
venas del cuero cabelludo se notan mucho.
Aumento de la irritabilidad. Llanto fuerte.
Mala alimentación. Vómitos explosivos. Aumento
de la circunferencia de la cabeza. Crisis
convulsivas. Ojos prominentes e incapacidad
del niño de mirar hacia arriba con la cabeza
hacia delante. Retraso del desarrollo.
Los
síntomas de la craneosinostosis pueden parecerse
a los de otras condiciones o problemas médicos.
Consulte siempre con el médico de su hijo
para un diagnóstico.
¿Cómo
se diagnostica la craneosinostosis?
La
craneosinostosis puede ser congénita (existente
al nacer) o puede observarse posteriormente,
durante un examen físico. El diagnóstico
se hace después de un examen físico completo
y de exámenes de diagnóstico. Durante el
examen, el médico de su hijo obtendrá la
historia completa prenatal y del nacimiento
de su hijo. Puede que le pregunte si existe
algún antecedente familiar de craneosinostosis
u otras anomalías de la cara/cabeza. Puede
que el médico de su hijo también le pregunte
acerca de los acontecimientos importantes
de su desarrollo, puesto que la craneosinostosis
puede estar asociada con otros trastornos
neuromusculares. Los retrasos en el desarrollo
pueden requerir un seguimiento médico adicional
de los problemas subyacentes. Durante el
examen, se toma una medida de la circunferencia
de la cabeza de su hijo y se representa
en una gráfica para identificar las gamas
normales y anormales. Los exámenes de diagnóstico
que pueden realizarse para confirmar el
diagnóstico de craneosinostosis incluyen:
Rayos X de la cabeza - examen de diagnóstico
que utiliza rayos invisibles de energía
electromagnética para obtener imágenes de
los tejidos internos y de los huesos de
la cabeza en una placa. Tomografía computarizada
(su sigla en inglés es CT o CAT) - procedimiento
de diagnóstico por imagen que utiliza una
combinación de las tecnologías de rayos
X y computadoras para obtener imágenes de
cortes transversales (a menudo llamadas
"rebanadas") de la cabeza, tanto
horizontales como verticales. Una tomografía
computarizada muestra imágenes detalladas
de cualquier parte del cuerpo, incluyendo
los huesos, los músculos, la grasa y los
órganos. La tomografía computarizada muestra
más detalles que los rayos X regulares.
Tratamiento de la craneosinostosis: El tratamiento
específico de la craneosinostosis será determinado
por el médico de su hijo basándose en lo
siguiente: La edad de su hijo,su estado
general de salud y su historia médica. Qué
tan avanzada está la craniosinostosis. El
tipo de craneosinostosis (qué suturas están
afectadas). La tolerancia de su hijo a determinados
medicamentos, procedimientos o terapias.
Sus expectativas para la trayectoria de
la craneosinostosis. Su opinión o preferencia.
La
cirugía es normalmente el tratamiento recomendado.
El objetivo del tratamiento es reducir la
presión en la cabeza y corregir las deformidades
de los huesos del cráneo y de la cara. El
momento óptimo para realizar la cirugía
es antes de que el niño tenga 1 año de edad,
ya que los huesos son todavía muy blandos
y es fácil trabajar con ellos. Puede ser
necesaria la cirugía a una edad mucho más
temprana dependiendo de la severidad de
la condición.
Consideraciones
a largo plazo para un niño que tiene craneosinostosis:
La clave para tratar la craneosinostosis
es la detección y el tratamiento tempranos.
Algunas formas de craneosinostosis pueden
afectar al cerebro y al desarrollo del niño.
El grado de los problemas depende de la
severidad de la craneosinostosis, el número
de suturas que están fusionadas, y la presencia
de problemas cerebrales o de otros sistemas
de órganos que pudieran afectar al niño.
El médico puede recomendar la asesoría genética
para evaluar a los padres del niño para
detectar cualquier trastorno hereditario
que tienda a transmitirse en las familias.
Un niño que tiene craneosinostosis requiere
evaluaciones médicas frecuentes para asegurarse
de que el cráneo, los huesos faciales y
el cerebro se están desarrollando normalmente.
El equipo médico trabaja con la familia
del niño para proporcionar educación y consejos
para mejorar la salud y el bienestar del
niño.
Otras
condiciones en las que se presentan anomalías craneofaciales:
Síndrome
de Apert
: La
cabeza suele ser corta en la parte anterior
y posterior y puede ser puntiaguda en la
parte superior. Otras características pueden
incluir dedos de las manos y los pies palmeados,
ojos ampliamente espaciados entre sí y sobresalientes,
y apiñamiento dental.
Síndrome
de Carpenter
: Este
síndrome típicamente incluye rasgos tales
como dedos anormalmente cortos, dedos de
los pies palmeados, dedos de los pies adicionales,
mandíbula subdesarrollada, paladar muy arqueado,
ojos muy espaciados entre sí y, u orejas
bajas y deformadas. La mitad de los pacientes
que tienen síndrome de Carpenter también
tienen defectos cardiacos. Paladar Hendido
/ Labio Leporino - El cierre incompleto
del labio, del paladar o ambos provoca este
defecto.
Síndrome
de Crouzon
: Caracterizado
por anomalías en el cráneo y los huesos
faciales, este síndrome a menudo hace que
el cráneo sea corto en la parte anterior
y posterior. También son típicos de este
trastorno los huesos planos de los pómulos
y la nariz.
Síndrome
de Pfeiffer
:
Este trastorno poco frecuente está caracterizado
por anomalías en el cráneo, las manos y
los pies.
Saethe-Chotzen : Una cabeza inusualmente corta o ancha
es por lo general un indicador de este trastorno.
Además, los ojos pueden estar bastante espaciados
entre sí y tener los párpados caídos, y
los dedos pueden ser anormalmente cortos
y palmeados.
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ATENCIÓN
INICIAL DEL PACIENTE QUEMADO
INTRODUCCIÓN
Esta
presentación tiene por fin el volcar la
experiencia de más de veinte años de trabajo
en la emergencia del paciente quemado, y
no pretende más que el transformarse en
una ayuda para aquél que enfrente a la urgencia
en el lugar del accidente.
Es
en estos casos cuando es más importante
saber no sólo los conductas correctas, sino
también qué no hacer y qué no omitir, ya
que es frecuente que la comisión de errores
o la omisión de actos compliquen el tratamiento
futuro, situación que por lo general se
produce por desconocimiento o inexperiencia
ante la patología.
Tal
vez en pocos pacientes como en el quemado
pueda decirse que los primeros minutos y
horas son decisivos en la definición de
la evolución de la patología a futuro. Baste
con decir que un plan de hidratación inadecuado
puede generar la profundización de las lesiones,
o determinar a futuro un mayor riesgo de
colonización bacteriana y, por ende, infección.
Del mismo modo podríamos afirmar que la
tendencia actual (ideal, por supuesto) es
que el shock por quemadura no se presente
nunca, sino que el tratamiento adecuado
de reposición hidrosalina y compensación
evite sus manifestaciones, al menos floridas,
durante las primeras 48 a 72 horas de evolución.
Para
todo ello es necesario recalcar las pautas
de atención, no ya desde el ingreso al hospital
general o de primera instancia, sino desde
el mismo momento en que es requerida la
atención pre-hospitalaria del paciente que
ha sufrido un accidente por quemadura.
EL
PEDIDO DE AUXILIO
En
esta patología se transforma de crucial
importancia la exactitud y calidad de los
datos recogidos por el operador que recibe
el pedio de auxilio.
Es
de fundamental importancia conocer, para
coordinar la atención de urgencia en el
lugar del accidente, la cantidad de víctimas,
edad de las mismas, sexo, circunstancias
del accidente, así como etiología de la
noxa actuante en cada caso. Como iremos
viendo en el desarrollo de esta presentación
estas variables determinarán las conductas
a ser tenidas en cuenta.
Por
tratarse de una patología tan especial,
y a la vez de riesgo para el equipo tratante,
es necesario que sean conocidas todas estas
variables adecuadamente en el momento de
coordinar los equipos actuantes en la emergencia,
y el grado y nivel de equipamiento de los
mismos.
Desafortunadamente,
no siempre los móviles de emergencias están
preparados para enfrentar esta patología
en el propio lugar del siniestro, lo que
condicioona la labor del personal actuante,
que no siempre cuenta con la totalidad de
los medios necesarios para encarar el tratamiento
de los pacientes comprometidos, y a veces
ni con lo más elemental y básico para su
propia protección.
Por
supuesto que ante distintas etiologías debemos
estar preparados para adoptar diferentes
conductas, pero aún ante una misma etiología
la situación del accidente puede determinar
riesgos diferentes, para los que debemos
concurrir preparados a enfrentarnos; por
ejemplo, no es lo mismo un accidente provocado
por fuego en un lugar abierto que en un
espacio cerrado (riesgo de asfixia, inhalación
de humo y/o vapores tóxicos).
El
conocimiento del tipo de electricidad que
ha provocado el accidente, o de agente químico
actuante, también determinará conductas
futuras que deben ser previstas de antemano,
desde el equipamiento y entrenamiento de
los móviles hasta el personal destacado
para cubrir el hecho, así como las necesarias
conductas de precaución a cubrir en cada
caso por el personal afectado al operativo.
EN
EL LUGAR DEL ACCIDENTE
Contrariamente
a lo que puede suponerse, a lo que las enseñanzas
y principios éticos nos demandan, yo acostumbro
invertir el orden cuando trato este tema,
hablando del paciente al final, y no al
principio, pues en estos casos es de primordial
importancia la protección y entrenamiento
del equipo actuante, tanto como el conocimiento
de conductas y precauciones ante el agente
causal aún antes de arribar al tratamiento
del propio afectado. Conductas opuestas
pueden llevar a situaciones que pueden parecer
heroicas, pero que hubieran sido absolutamente
evitables si se hubieran cumplido determinadas
pautas de prevención y protección del equipo
actuante, adquiere importancia hasta los
detalles que puedan parecer más nimios,
como el lugar donde se estaciona la ambulancia
(lejos del alcance de los cables eléctricos,
si los hay caídos; o cuesta arriba en un
derrame de productos químicos; dicho esto
sólo por dar algunos ejemplos)
En
consecuencia trataremos los tópicos en el
siguiente orden:
1.
El
equipo de rescate y tratamiento.
2.
El
agente causal.
3.
La/s
víctima/s..
El
equipo de rescate y tratamiento
Es
necesario que cada integrante del equipo,
sin excepción, conozca su función dentro
del mismo, esté convenientemente entrenado
para cumplirla, y no sobreestime sus capacidades.
Es preciso tener siempre presente que la
calidad y prontitud de la atención inicial
define la evolución y complicaciones posteriores.
Es
de fundamental importancia disponer de los
elementos de protección y el entrenamiento
adecuado, es decir no sólo poseer lo necesario,
sino estar convenientemente adiestrado en
su utilización. Aquí es cuando adquiere
relevancia la capacitación en métodos de
extricación, resucitación cardio-pulmonar
básica y avanzada, PHATLS y ATLS, y la participación
activa en simulacros y simulaciones.
El
respeto a las normas de bioseguridad adquieren
aquí fundamental importancia, ya que no
sólo el riesgo es debido a patologías como
el sida o la hepatitis, sino que el agente
causal puede transformarse en un contaminante
real, ya sea por tratarse de noxas químicas
o radiantes que pueden contaminar al equipo
actuante, o determinados elementos que pueden
lesionarlo, como electricidad, fuego, humo
o vapores tóxicos presente en el sitio del
accidente.
Trataremos
estos aspectos al analizar las conductas
a seguir según el agente actuante en el
accidente.
El
agente causal
El
equipo actuante debe considerar siempre,
y aún antes de acceder al paciente,
el riesgo derivado por el o los agentes
determinantes de las lesiones, y tener presente
que la presencia de uno puede significar
la concomitancia de otros.
Es
así que antes de acceder al paciente deberá
conocerse y analizarse los riesgos inherentes
al agente causal, procediendo a tomar las
adecuadas medidas de protección, para luego
poder atender convenientemente al accidentado.
Este aspecto deberá ser considerado siempre
y sin excepción ANTES de tomar
contacto con el accidentado, y es más,
en caso de riesgo inherente al lugar o situación
particular en la que se produjo el siniestro
deberán tratar de solucionarse las causas
previamente a cualquier otra actitud.
Así
corresponderá procederse a la eliminación
o neutralización de la noxa actuante, es
decir proceder a apagar el fuego que pueda
haber tomado las ropas, desconectar al paciente
de la corriente eléctrica en caso del accidente
por electricidad, o a la descontaminación
del paciente en casos de noxas químicas
o radiantes.
Se
acompaña un cuadro de clasificación de las
distintas etiologías, aunque de todas maneras
es importante conocer algunos diagnósticos
diferenciales de quemaduras que pueden frecuentemente
confundirse inicialmente con ellas si se
desconocen fenómenos etiológicos o patologías
previas, así pueden simular lesiones parecidas
las picaduras de algunas arañas, o mordeduras
de algunos tipos de víboras, enfermedades
ampollares del tipo del pénfigo maligno,
epidermolisis, insecticidas (sobre todo
los órgano-fosforados), solventes, y fenómenos
necróticos que acompañan a determinadas
enfermedades, como diabetes, patologías
vasculares o neurológicas, escaras, etc.
Lógicamente
las conductas ante el agente causal dependerán
de éste y de las circunstancias que se presenten
en el sitio del accidente, y así adquiriere
en esta etapa primordial importancia cada
uno de los agentes actuantes desde el lugar
y rol que ocupe.
Deberá
tenerse en cuenta la presencia de riesgos
derivados del elemento que provocó el siniestro,
riesgos que como ya se ha dicho no solamente
son inherentes al paciente, sino a todo
el grupo de rescate y tratamiento que interactúe
con el mismo desde el principio hasta la
finalización del operativo.
Quemaduras
por Fuego
Si
las ropas del paciente se hallan en llamas
es prioritario apagar las mismas. Para ello
hay que convencer al paciente para que no
corra (la corriente de aire producida por
el desplazamiento avivará las llamas, y
aumenta el riesgo de lesiones por inhalación
de humo, fuego o vapores calientes y/o tóxicos),
que se arroje o arrojarlo al suelo, y que
rote sobre sí mismo para intentar apagar
las llamas, conducta a la que podemos ayudar
sofocando las mismas tapándolo con mantas
gruesas, o aún si fuera necesario arrojándole
líquidos no combustibles, o determinados
elementos (por ejemplo cubrirlo con arena
o tierra si está contaminado con combustibles).
En
ambientes cerrados el mayor problema lo
constituye la acumulación de humo y vapores
tóxicos, incrementándose el riesgo de asfixia,
al punto tal que estadísticamente, en un
incendio, la principal causa de muerte es
la asfixia, luego lo que se quema son los
cadáveres. Así en estos casos es necesario
que el paciente se envuelva en mantas gruesas,
mojadas, cubriendo inclusive la cabeza,
y que se deslice agachado o mejor aún arrastrándose
por el suelo (la temperatura es menor, el
humo y los gases peligrosos tienden a elevarse).
Lógicamente en estos casos será prioritario
el tratamiento de la vía aérea, y secundariamente
las lesiones por quemadura.
Recordar
que los casos en que se haya producido una
explosión deberá descartarse la posibilidad
de que la sucedan otras, y que deberemos
descartar la existencia de lesiones agregadas
ya sea por la onda expansiva, o por el desplazamiento
que pueda haber sufrido el paciente por
la acción de la misma, sufriendo traumatismos
por el contacto con objetos con los que
puedan haber colisionado, o por esquirlas
producidas por la explosión en sí misma.
Quemaduras
Eléctricas
Es
estos casos lo primordial es desconectar
al siniestrado de la fuente emisora de electricidad,
ya que si bien lo más simple es el corte
del suministro de corriente, esto es por
lo general lo más dificultoso de hacer.
Para
ello, y cuando no es posible tal conducta,
deberemos pararnos sobre una superficie
seca y no conductora (caucho, goma, etc),
y tratar de alejar el elemento eléctrico
(cable o artefacto) del paciente, o en su
defecto al paciente mismo del emisor, valiéndonos
para ello de elementos no conductores (madera
u otros).
Lo
que nunca y en ningún caso debe hacerse
es tomar contacto con el paciente en ninguna
forma hasta tanto no haya sido desconectado
de la corriente eléctrica, pues en su defecto
quedaremos nosotros incorporados al circuito,
sufriendo también las consecuencias de la
electricidad.
Cuando
nos hallemos ante una quemadura eléctrica
con fallo cardio-respiratorio debe iniciarse
precozmente la asistencia y reanimación,
pero debe tenerse especialmente en cuenta,
y sobre todo si se trata de pacientes pediátricos,
que estas maniobras deben ser mantenidos
por largo tiempo, ya que no son infrecuentes
las reanimaciones tardías, pero exitosas.
Recalcamos la importancia de no darse por
vencido y mantener una conducta activa todo
el tiempo necesario, pues a veces obtenemos
resultados positivos cuando creíamos que
todo estaba perdido.
Quemaduras
Químicas
Cuando
se dice neutralizar al agente causal,
y especialmente en el caso de los agentes
químicos, es necesario aclarar hasta el
cansancio que no significa esto la neutralización
química propiamente dicha, puesto que
de adoptarse esta conducta muchas veces
se provocan reacciones químicas exotérmicas,
que generan liberación de temperatura y
profundizan la quemadura más allá de la
acción inicial del propio elemento actuante.
Lamentablemente lo usos y costumbres han
generalizado esta acepción, que puede inducir
a conductas erróneas cuando se ignora este
hecho.
Por
lo tanto lo correcto es la irrigación
del accidentado con abundante agua corriente,
y especialmente a presión o en gran volumen
y constante cuando se trate de sodio, potasio,
litio, ácido sulfúrico o fluorhídrico (en
este caso puede ser necesaria la administración
de gluconato de calcio al 10 %), ya que
estas sustancias químicos reaccionan con
el agua generando idéntica conducta, una
reacción exotérmica con liberación de calor.
Los
agentes químicos conllevan un doble riesgo,
además de su acción local es necesario evaluar
su acción sistémica, que puede provocarse
por la absorción local del químico, por
su inhalación o por su ingesta.
Siempre
debe tenerse presente la posibilidad de
toxicidad sistémica y efectos secundarios,
sobre todo en los casos en que se halla
contaminada una superficie extensa. Los
efectos de esta toxicidad sistémica por
absorción no son inusuales, siempre deben
ser investigados, y hacen prioritaria la
descontaminación rápida y efectiva del paciente.
La
/s victima / s
Los
riesgos que enfrenta la/s víctima/s, ya
tratados los inherentes a la etiología,
son, en orden cronográfico: el compromiso
de la vía aérea, el shock hipovolémico,
y el riesgo de infección, por tanto todas
las acciones destinadas a la atención del
paciente deberán tener en cuenta este orden
de prioridades e importancia.
El
primer examen estará destinado a investigar
la presencia o riesgo de dificultad respiratoria,
trastornos cardíacos, shock hipovolémico,
hemorragia, trastornos circulatorios, traumatismos
aislados y/o múltiples.
No
voy a repetir aquí las normas básicas de
atención pre-hospitalaria, aunque sí desearía
plantear algunas de las diferencia que presenta
el enfrentarse a un paciente quemado.
Es
prioritario realizar la intubación precoz
de todo paciente con signos de compromiso
respiratorio por vía oro o nasotraqueal.
Ante la duda es preferible una intubación
de más (que no conlleva, con la correcta
técnica, mayores riesgos ni complicaciones)
que una traqueotomía ulterior ante la imposibilidad
de intubación por no haberlo hecho en tiempo
y forma.
En
mi experiencia son pocos los pacientes quemados
que han sobrevivido a una traqueotomía de
urgencia (podría contarlos con los dedos
de una mano en más de veinticinco años de
desempeño en la especialidad), ya que es
muy difícil su manejo, en nuestro medio,
en la etapa de contaminación de su quemadura
dérmica, por lo que generalmente terminan
con infección respiratoria y muerte del
paciente.
La
intubación permite rápidamente recuperar
al paciente apenas se superan los inconvenientes
de las lesiones respiratorias (no existiendo
distress ulterior en tres a cuatro días
se soluciona la lesión respiratoria, permitiendo
extubar al paciente cuando ello ocurre).
Deberemos
monitorear los siguiente signos y síntomas
de compromiso respiratorio siempre que haya
lesiones faciales (sobre todo si comprometen
boca y nariz) o ante la sospecha de lesiones
de inhalación.
En
caso que las ropas se hallen adheridas a
la quemadura no deben ser quitadas bajo
ningún concepto; se retirarán sólo aquellas
que sea fácil de hacer, recortando las zonas
que se hallen fijadas, y se evitará arrancar
las que puedan provocar lesiones tisulares,
con la consabida hemorragia de difícil solución
en el sitio del accidente.
Una
premisa de determinante importancia es evitar
al máximo posible la pérdida de calor,
pensemos siempre que, además de la tremenda
pérdida hidrosalina que el paciente sufre
por sus lesiones nos hallamos ante un paciente
hipercatabólico desde su inicio, donde la
prioridad es evitar la hipotermia desde
el primer momento.
El
plan de hidratación puede esperar si el
paciente va a ser trasladado a un centro
asistencias cercano en una primera etapa
de su atención, pero debe tenerse presente
que no deben transcurrir más de veinte
minutos sin que el paciente comience a recibir
el plan de hidratación adecuado, por
lo que es recomendable obtener un acceso
venoso por punción en zona alejada (por
lo menos 5 cm) de las lesiones, con catéter
de teflón tipo Abbocath o similar, del mayor
grosor posible, y comenzar un plan de hidratación
generoso, con soluciones hidrosalinas precozmente.
Cuanto más tiempo transcurra sin determinar
esta conducta se hará más dificultosa la
obtención de una vía, hecho mucho más notorio
en pacientes pediátricos, y esta simple
conducta puede evitar la ulterior necesidad
de una canalización o vía central.
En
todo momento debe tenerse en cuenta que,
si hacemos las cosas como corresponde, un
paciente quemado no fallece por complicaciones
respiratorias, ni por shock hipovolémico,
sino por infección, y que desde el primer
momento debemos asumir el control del daño,
es decir no tomar conductas agresivas que
lesionen más allá de los necesario a estos
pacientes, así evitaremos todo acceso de
riesgo (sondas, catéteres centrales, canalizaciones
quirúrgicas, etc.) limitando las invasiones
a aquellas absolutamente imprescindibles.
Debe
conocerse el tipo de shock particular y
propio del paciente quemado, que si bien
es hipovolémico contiene variables propias
y únicas de este tipo de paciente, ya que
cursa con hemoconcentración, hiperpotasemia,
hipercoagulabilidad, y acidosis metabólica.
En
las primeras horas (24 a 36 según distintos autores) se
presenta alteración de la permeabilidad
capilar al punto que se produce el escape
de albúmina al intersticio tisular, motivo
por el cual durante este lapso NO DEBEN
administrarse coloides de ningún tipo
(albúmina, dextranos, etc.), pues esta conducta
sólo agravará el paso de líquidos al intersticio
tisular, incrementando el edema.
La
hiperpotasemia, debida a la intensa destrucción
tisular, se presenta siempre y contraindica
la administración de potasio hasta después
del segundo o tercer día, y siempre previa
evaluación por ionograma.
Es
importante en las quemaduras eléctricas
la hidratación abundante desde los primeros
momentos, ya que este tipo de lesiones,
por el gran compromiso de la masa muscular,
cursan con mioglobinuria marcada, los que
puede llevar a un bloqueo renal, por lo
que es necesaria la hidratación abundante
y copiosa desde los primeros momentos para
evitar esta complicación. Lo mismo ocurre
ante la sospecha de absorción de tóxicos
en quemaduras por químicos, para favorecer
no sólo la rápida eliminación cuanto la
mayor dilución posible del agente causal
en la orina.
CATEGORIZACIÓN
DE LA LESION QUEMADURA
Para
la categorización de la lesión quemadura
debemos tener en cuenta tres aspectos, la
profundidad, la extensión, y las localizaciones
especiales.
La
profundidad de la lesión la definiremos
según la clasificación de Benaím que posee
una ventaja sobre cualquier otra, ya que
incorpora en ella el concepto de duda diagnóstica,
es decir que se tipifican las quemaduras
según su profundidad, y al mismo tiempo
se obtiene un pronóstico evolutivo de las
mismas, ya que la quemadura tipo "AB"
no es en sí una clasificación, ya que será
su evolución la que determine si se comportará
como "A", curando sin injertos
pero con mayor o menor secuela, o si se
profundizará y será necesario tratarla como
tipo "B" injertando el lecho afectado.
El
segundo aspecto a considerar será la extensión
de la lesión, para lo cual, si se trata
de un adulto, podemos utilizar la regla
de los nueve, que divide las distintas porciones
del cuerpo humano en porcentajes de nueve
y sus múltiplos o submúltiplos. De acuerdo
a ella la cabeza corresponderá al 9 %, el
mismo valor para cada uno de los miembros
superiores (4,5 % adelante y 4,5 % atrás),
el 18 % para los miembros inferiores (9%
anterior y 9 % posterior), y el 36 % para
el tronco (18 % anterior y 18 % posterior),
restando un 1 % que corresponde a la región
ano-genital.
En
los niños esta regla no es de utilidad,
ya que en ellos el porcentaje relativo correspondiente
a la cabeza es mayor (18 % en el recién
nacido), en desmedro de los miembros inferiores;
a medida que transcurre el tiempo, y el
niño crece se va alterando paulatina y progresivamente
esta relación hasta adoptar los valores
correspondientes al adulto.
Una
regla que nos puede ser muy útil para esos
casos, o cuando por el tipo de lesiones,
muy diseminadas nos haga dificultoso el
cálculo, es utilizar la regla de la palma
de la mano, que nos dice que la superficie
de la palma de la mano del paciente (incluido
desde el talón de la mano y sus cinco dedos)
es, para ése paciente, el 1 % de su superficie
corporal. Trasladando mentalmente este parámetro
sobre la lesión podremos efectuar un cálculo
aproximado de la superficie lesionada, independien-temente
de la edad del paciente.
Otra
posibilidad, específicamente para los niños
es la utilización de la tabla de Lund y
Browder.
Una
manera más sencilla y práctica de calcular
la superficie quemada en los niños es la
de restar por cada año de edad inferior
a nueve el 1 % a los miembros inferiores
y añadirlo a la superficie relativa correspondiente
a la cabeza. Las proporciones relativas
a los restantes segmentos corporales permanecen
invariables.
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El
cáncer de piel es la forma más común de
cáncer en el mundo y su incidencia está
aumentando más que la de cualquier otro
cáncer.
Aunque
el cáncer de piel puede encontrarse en cualquier
parte del cuerpo, alrededor del 80% aparece
en la cara, la cabeza o el cuello.
Quién contrae este cáncer y porqué?
La
principal causa del cáncer de piel es la
radiación ultravioleta que proviene generalmente
del sol o de fuentes artificiales como las
lámparas bronceadoras. Los investigadores
creen que nuestra búsqueda del bronceado
perfecto, el aumento de las actividades
al aire libre y la disminución de la capa
de ozono son los motivos del alarmante aumento
de la incidencia en esta enfermedad.
El
cáncer de piel puede afectar a cualquiera
independientemente de su color, su raza
o edad, sin importar donde viva o que es
lo que hace. Pero si es de piel blanca
y le aparecen pecas con facilidad, su riesgo
es mayor. También si tiene cabello y ojos
de color claro. Si tiene muchos lunares
o lunares de forma y tamaño inusuales. Si
tiene una historia familiar de cáncer de
piel o se ha ampollado muchas veces al estar
expuesto al sol. Si pasa mucho tiempo expuesto
a la intemperie. Si vive cerca del ecuador,
o en un lugar alto, o en cualquier lugar
expuesto a un sol intenso durante todo el
año. O también si recibió tratamientos radiantes
por acné durante su adolescencia.
Clases de cáncer de piel
El
carcinoma basocelular es por lejos
el más frecuente.Afortunadamente también
es el menos peligroso ya que crece con cierta
lentitud y muy raramente se extiende más
allá de su localización inicial. Aunque
el carcinoma basocelular raramente amenaza
nuestra vida, si se lo deja sin tratar puede
invadir los tejidos profundos hasta el hueso,
provocando serios daños (especialmente en
las proximidades del ojo).
El
carcinoma espinocelular es el siguiente
en frecuencia entre los cánceres de piel,
y aparece muchas veces en los labios, cara
u orejas. A veces se disemina a lugares
distantes incluyendo ganglios linfáticos
y órganos internos. El carcinoma espinocelular
puede poner en peligro la vida si no es
tratado.
Una
tercera forma de cáncer de piel es el melanoma,
que si bien es el menos frecuente, su incidencia
está aumentando rápidamente. El melanoma
es el cáncer de piel más peligroso. Si es
descubierto a tiempo, puede ser curado completamente.
Si no es tratado precozmente, puede diseminarse
por la sangre y ser frecuentemente mortal.
Otros
tipos de lesiones de piel que Ud. debe conocer
Otros
dos tipos de lesiones frecuentes son los
lunares y las queratosis.
Los
lunares son acúmulos de células de piel
muy pigmentadas ya sea chatas o elevadas
sobre la superficie cutánea. Aunque la mayoría
no presentan ningún peligro, algunos lunares
grandes presentes desde el nacimiento, o
aquellos con distintos tintes y bordes poco
definidos, pueden transformarse en melanomas.
Los lunares se extraen frecuentemente por
motivos cosméticos o porque se irritan constantemente
por el roce de la ropa o el afeitado, lo
que puede provocar su malignización.
Las
queratosis solares o actínicas son placas
ásperas de piel de color rojizas o marrones.
Se encuentran habitualmente en áreas expuestas
al sol y a veces se transforman en carcinomas
espinocelulares.
Reconociendo
el cáncer de piel
Los
epiteliomas basocelulares y espinocelulares
pueden variar mucho en su aspecto. El epitelioma
(cáncer) puede aparecer como un pequeño
nódulo blanco o rosado; puede ser de superficie
lisa, lustrosa, o hundida. O puede aparecer
como un punto áspero o descamado. O un nódulo
duro y rojizo que forma costras. O un grupo
de nódulos con costras. O una úlcera pequeña
que sangra y no cura durante varias semanas.
O también una zona blanca que parece una
cicatriz.
El
melanoma maligno se diagnostica generalmente
por el cambio de tamaño, forma o color de
un lunar, o como una lesión nueva que aparece
en la piel normal. Recuerde la regla de
memoria "ABCD":
Asimetría
Bordes borrosos o irregulares
Color moteado con tonos de
marrón, negro, e incluso rojo blanco o azul.
Diámetro de más de 6mm o cualquier
aumento inusual de tamaño.
Si
todas estas variantes le parecen difíciles
de entender, recuerde que lo más importante
es consultar ante cualquier cambio que note
en su piel después de examinar todo su cuerpo,
incluyendo la espalda y la planta de sus
pies, periódicamente.
Eligiendo
su médico
Si
a Ud. lo preocupa el cáncer de piel, su
clínico es un buen punto de comienzo. El
examinará su piel anualmente, y lo derivará
al especialista si lo cree conveniente.
Si
Ud nota alguna lesión sospechosa, consulte
con un dermatólogo o con un cirujano plástico.
Los
cirujanos plásticos están entrenados para
extirpar la lesión de manera de mantener
la función y conservar el mejor aspecto
estético posible lo que es muy importante
en lesiones muy visibles.
Diagnóstico
y tratamiento
El
cáncer de piel se diagnostica resecando
una parte o todo el tumor y examinando sus
células bajo el microscopio. Puede ser tratado
de numerosas formas, dependiendo del tipo
de cáncer, su grado de crecimiento, y su
localización en el cuerpo.
Los
cánceres de piel más pequeños pueden ser
extraídos rápida y fácilmente en el consultorio
del médico.
La
mayoría de los tumores de piel (malignos
y benignos) deben ser extirpados quirúrgicamente
por un cirujano plástico. Si el tumor
es pequeño, la operación puede hacerse bajo
anestesia general resecando la piel afectada,
lo que deja una cicatriz lineal poco visible.
También puede hacerse un curetaje o una
cauterización con corriente eléctrica lo
que deja una cicatriz algo mayor de color
blanco. Los riesgos de estas intervenciones
son muy bajos.
Si
el cancer es de mayor tamaño, o si ha llegado
a invadir los ganglios linfáticos, puede
ser necesaria una cirugía mayor.
Otros
tipos de tratamiento posibles son la criocirugía
(congelamiento de los tejidos afectados),
terapia radiante (rayos X), quimioterapia
tópica ( aplicación local de drogas anticancerosas),
y el método de Mohs que es un procedimiento
en el que el cáncer es extirpado en capas
muy delgadas y que es realizado por médicos
especialmente entrenados.
Eligiendo entre sus opciones
Todos
los métodos antes mencionados, cuando son
elegidos con conocimiento, tienen buenos
porcentajes de curación para la mayoría
de los epiteliomas basocelulares y espinocelulares,
y aún para los melanomas que son tratados
en sus etapas tempranas.
Ud.
debe evaluar estas opciones con su médico
antes de iniciar el tratamiento. Vea que
opciones están a su alcance, los riesgos
y complicaciones posibles, quien puede hacerlos
de la mejor manera, y los resultados cosméticos
y funcionales que se pueden obtener.
Si
Ud. tiene dudas de los resultados, pida
una 2ª opinión con un cirujano plástico
antes de comenzar el tratamiento.
Unas
palabras acerca de la reconstrucción
Las
diferentes técnicas usadas para el tratamiento
de los cánceres de piel pueden salvar vidas,
pero también pueden dejar secuelas no muy
agradables tanto funcionales como cosméticas
dependiendo tanto de la gravedad como de
la localización de la lesión.
Previniendo
las recidivas
Después
de ser tratado por su cáncer de piel, su
médico le hará controles periódicos para
asegurarse de que el mismo no se presenta
nuevamente. Ud. también puede ayudar a que
esto no ocurra cambiando algunos hábitos.
Evite la exposición prolongada al sol, especialmente
entre las 10 a.m. y las 2 p.m.en especial
en los meses de verano. Recuerde que los
rayos ultr
avioletas
pasan a través del agua y de las nubes,
y se reflejan en la arena y la nieve. Si
Ud. va a estar expuesto por un período de
tiempo prolongado, use ropa protectora como
sombreros de ala ancha y ropa con mangas
largas.
Aplíquese
también cremas con pantalla solar factor
15 o más y renueve su aplicación con frecuencia
cuando se baña o transpira.
Finalmente,
examine su piel regularmente. Si encuentra
alguna lesión sospechosa, consulte con su
dermatólogo o con su cirujano plástico lo
antes posible.
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